Dermatoscopia de epiluminiscencia para analizar lunares

La microscopia de la epiluminiscencia o dermatoscopia es hoy en día la técnica más precisa y sencilla en el diagnóstico del melanoma cutáneo.

Es una técnica de diagnostico que sirva para detectar nevos (lunares) de piel de cualquier especie.

El aparato funciona como un microscopio que se coloca sobre la piel mejorando la apreciación clínica de la lesión y su tratamiento correspondiente.

El examen es rápido, indoloro y de alta precisión diagnóstica.

La dermatoscopía es una técnica no invasiva en la que se observa la epidermis y también las diferentes estructuras dérmicas, mejorando las posibilidades diagnósticas de la visión simple de la piel, de forma muy significativa, en aquellas lesiones cutáneas pigmentadas de pequeño tamaño y de aspecto dudoso.

Para el dermatólogo, el melanoma maligno es un tumor cutáneo de alta malignidad y gran capacidad de producir metástasis, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años y para el que todavía no existe un tratamiento eficaz cuando se encuentra en estado avanzado, allí radica la importancia de un diagnóstico en sus fases más precoces, sobre todo en personas que tienen muchos lunares o en aquellos que tienen antecedentes familiares de melanoma.

Se recomienda realizar un control de nevos al menos una vez al año.

Rellenos faciales, diferentes tipos.

Existen numerosas marcas de rellenos para surcos nasogenianos, labios o arrugas, como asi tambien diferentes principios activos

Se describen los mas utilizados, haciendo incapie en la duracion y los riesgos

Tipos de rellenos:

Rellenos con grasa.

A pesar de que se avanzo mucho en la extracción y el procesamiento de grasa su duración es muy corta

Muchas veces debido a un erróneo sitio de extracción de la grasa, se elige la grasa abdominal y como esta es influenciada por el habito alimentario al bajar de peso se reabsorbe mas rápido.

Los volúmenes a inyectar son siempre mayores y aunque se debería realizar en varias sesiones para evitar sobre correciones esto no siempre sucede ya que el procedimiento se hace solo una vez.

Es una técnica de difícil implementación, los resultados dependen demasiado de la habilidad del medico tratante y aquí el problema radica en que la experiencia se gana a costa de los primeros pacientes y a nadie le gustaría ser un mero eslabón en la cadena experimental de un medico.

Colágeno Bovino.

Son las sustancias de relleno mas conocidas, aunque actualmente se usan poco, las pacientes cuando piden realizarse rellenos lo hacen invocando la palabra colágeno.

La duración es de aproximadamente 6 meses, un 5% de los pacientes tratados pueden generar reacciones alérgicas dentro de las primeras 72 hs.

Antes de realizar el procedimiento siempre se debe efectuar tests de alergias previos (para mayor seguridad se deben realizar 3, a los 4, 15 y 45 días)

En el 4% de los test negativos, igualmente se pueden dar reacciones alérgicas.

Esta contraindicado para aquellas personas que presenten enfermedades autoinmunes.

Colágeno Humano.

Procede de un banco de piel humana, donde los dadores cadavéricos son sometidos a un análisis de sus antecedentes personales, sociales y causa de muerte

Se realizan testeos serologicos de inmunodeficienciasy hepatitis

Colágeno Autólogo.

Este material esta constituido por fibras colágenas del propio paciente a partir de piel del propio paciente, el material es enviado y procesado en los Estados Unidos, la dermis es pulverizada, esterilizada se coloca en una solución taponada y el producto se coloca finalmente en jeringas y enviadas nuevamente para ser colocadas en el paciente.

La duración es mayor a un año, en general puede durar hasta los dos años

El problema de este tipo de relleno, radica en los altos costos que se requieren y en que el dermatólogo deberá poseer la logística adecuada para tal fin.

Gel de Polioxietileno, poliexopropileno.

Es un polímero de alto peso molecular , permanece en estado liquido entre los 2°C y 10°C y una vez inyectado se convierte en un gel.

En general se realizan 2 o 3 sesiones hasta encontrar el resultado deseado, como el producto es degradado rápidamente los resultados son pobres.

Acido Hialuronico.

En la actualidad la mejor y más confiable sustancia de relleno

Forma una matriz viscosa donde el colágeno y las fibras elásticas están inmersos

Puede ser encontrado en el humor vítreo, articulaciones, cordón umbilical

Por técnicas de bioingenieria se fermenta con determinadas bacterias para obtener el producto final.

La experiencia mundial es inigualable ya que ha sido utilizado por mas de 27 millones de pacientes en oftalmología y ortopedia

No requiere test de alergia y la duración es de 6 meses

Acido Hialuronico y Dextran.

Esta combinación de sustancias, presenta la seguridad y eficacia del ácido hialuronico al que se le suman microesferas dedextran proveen no solo un impulso regenerador del tejido dañado sino también un efecto duradero.

Polietrafluoretileno expandido.

Es un polímero sintético procesado en forma de material micro poroso, su primer uso fue el de reparación de hernias o como material de refuerzo de la pared abdominalPara tratamientos faciales se presenta como unas placas de 1,2 mm y 4 mm de espesor tiras de 3mm y 3,5 de espesor

Se implanta en subdermis a través de un procedimiento quirúrgico

Sus resultados son permanentes, siendo indispensable la realización por parte de un dermatólogo especializado en esta técnica.

Las complicaciones principales están dadas por una mala técnica o en la falta de cuidados posteriores.

¿Cuanto cuestan los tratamientos de relleno?

Esto dependerá del tipo de material utilizado, la cantidad inyectada, esto es fundamental para una buena corrección y los honorarios profesionales

El costo se deberá pactar previamente con el profesional quien aproximara el valor del mismo, de acuerdo a la cantidad utilizada,

Complicaciones en la colocación de rellenos faciales.

Una de las complicaciones es la falta de obtención del resultado previamente expuesto y consensuado, otras mas graves son alteraciones en la sensibilidad, el color y/o la textura, aparición de cordones fibrosos palpables o visibles, fístulas, hematomas, nódulos, pústulas y hasta necrosis, dermatitis de contacto o alérgica, calcificaciones, cicatrices hipertrofias, infecciones.

Esto dependerá del tipo de material utilizado, la cantidad inyectada, esto es fundamental para una buena corrección y los honorarios profesionales

El costo se deberá pactar previamente con el profesional quien aproximara el valor del mismo, de acuerdo a la cantidad utilizada,

 

Dermoestética personalizada

Nuestro objetivo es conseguir una mejoría objetiva de la calidad de la piel, previniendo la formación de arrugas y buscando una mejoría de las lesiones propias del envejecimiento, manchas, arañas vasculares, telangiectasia, flacidez, etc.

Analizamos su piel de forma personalizada según edad, época del año, tipo de piel, lesiones dermatológicas, estilo de vida y hacemos un estudio clínico dermatocosmético.

Nuestro objetivo en el área de la Dermatología y Cirugía Plástica es realizar tratamientos científicamente probados y aprobados por el Ministerio de Salud.

Se realiza un estudio del tipo de piel de cada paciente y se analiza la hidratación, la presencia de arrugas, manchas cutáneas para descartar la presencia de alguna patología dermatológica. Con estos datos, se diseña un tratamiento individualizado.

El tratamiento tiene una parte ambulatoria muy importante, donde el paciente usara todos los tratamientos prescriptos en forma diaria, siguiendo las instrucciones que le hemos indicado, de esta forma y día a día podrá observar su mejoría.

La formulación magistral permite tratar de forma personalizada cada tipo de piel en función de numerosas variables.

Los resultados se mantienen en el tiempo si se siguen las instrucciones específicas. Son tratamientos de alta calidad y los resultados son visibles a las pocas semanas.

Los productos aplicados tienen una actividad específica y son de la mayor calidad.

En consultorio se procede al segundo paso del tratamiento, con la aplicación de diferentes sustancias y a través de procedimientos previamente seleccionados para cada paciente.

Sólo el dermatólogo puede indicar en qué grado se utiliza el tratamiento antienvejecimiento y si es mejor asociarlo a otro tratamiento laser, radiofrecuencia, sustancias de relleno, toxina botulínica u otros.

Hiperhidrosis – exceso de transpiración

El cuerpo humano tiene aproximadamente 4 millones de glándulas sudoríparas. La mayoría de estas glándulas están situadas en manos, pies, cara y axilas.

Los mensajes provenientes del cerebro comunican al cuerpo cuándo debe producir sudor, para mantenerlo fresco bajo temperaturas elevadas o como reacción a la ansiedad. Pero si sufre de hiperhidrosis, continuará sudando con independencia de la temperatura ambiente o de cómo se sienta.

Las personas que la sufren suelen sudar cuatro o cinco veces más de lo normal o necesario para regular la temperatura corporal, o como reacción al estrés.

Esta cantidad de sudor produce vergüenza y depresión, además de debilitarlo tanto física como emocionalmente. Puede tener efectos negativos en su carrera profesional, en su productividad, en su participación en actividades escolares, en sus relaciones personales e íntimas, y en su capacidad de disfrutar de actividades deportivas como el baile, o el dibujo y la música.

La hiperhidrosis puede pasar de padres e hijos por transmisión genética. Casi el 65% de las personas que sufren de transpiración excesiva comunican que un pariente cercano también la padece.

Aunque si sufre de hiperhidrosis, sepa que no está solo. ¡Casi el 3% de la población mundial sufre de una transpiración excesiva!

Millones de personas en todo el mundo sufren de una transpiración excesiva, también conocida como hiperhidrosis. La hiperhidrosis es un problema de salud devastador que puede causar vergüenza, aislamiento social, incomodidad física y problemas emocionales y económicos.

Hiperhidrosis – Transpiración extrema.

Representa cuatro o cinco veces la cantidad de sudor normal o necesario, como una reacción al estrés o para mantener el cuerpo fresco.

La transpiración que es tan excesiva que produce vergüenza y molestias influye en su toma de decisiones e impide que lleve una vida normal, pero no tiene por qué ser así.

Existen tratamientos adecuado para solucionar este problema. De hecho, los tratamientos actuales suele ser tan eficaces que la vida de los pacientes cambia de una manera radical.

Acné en el adulto.

Presente en personas mayores de 25 años; preferentemente en mujeres que no han sufrido ácne en su adolescencia o a tenido episodio moderado en forma interrumpida

Las lesiones se localizan típicamente en la región peri bucal y mandibular. Pueden estar presentes alteraciones hormonales subyacentes (preferentemente hormonas sexuales)

Desde el punto de vista terapéutico hay que diferenciar si se trata de un cuadro asociado a una endocrinopatía, en este caso se trata en forma conjunta con el endocrinólogo o ginecólogo. Cuando el acné representa una mayor sensibilidad periférica con andrógenos normales, además del tratamiento tópico convencional está indicado el uso de terapéutica hormonal.

Si el acné es una enfermedad que altera la conducta del paciente adolescente, las molestias que ocasiona en el adulto son mayores y merecen tratarse

Acné, una compleja enfermedad

No hay otra enfermedad que cause más trauma psicológico, más conflictos entre padres e hijos, más inseguridad generacional, más sentimientos de inferioridad y sufrimiento mental que el acné. (Sulzberger y Zaldems. 1948)

Alrededor del 90% de los adolescentes y jóvenes lo padecen.
Se inicia la enfermedad a los 12 años y dura hasta los 20 años, mientras que en el 12% de las mujeres y el 3% de los hombres puede persistir hasta los 50 años.

El acné se debe a una alteración multifactorial de la unidad pilosebácea, estos factores son híperqueratosis por retención, aumento en la proliferación de las células del conducto folicular, mayor producción de sebo y colonización de la bacteria propionebacterium acnes.
La seborrea es esencialmente hormonodependiente, en particular por efecto androgénico.
Las glándulas sebáceas producen gran cantidad de sebo durante los 3 primeros meses de vida, y antes de la aparición de los caracteres sexuales secundarios (8 o 9 años) momento en que la glándula suprarrenal comienza a producir sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA), ocasionando aumento deltamaño de la glándula sebácea y mayor producción de sebo.

El P. Acnes no inicia el acné, pero contribuye a desencadenar el proceso inflamatorio, provocando directamente inflamación o induciendo cambios bioquímicos del sebo, con la producción de ácidos grasos libres, fuertemente irritantes.
Debido a la dilatación del folículo sebáceo se forman los comedones abiertos, clásicos puntos negros (presencia de melanina en el sebo), o los comedones cerrados debido a la obstrucción del orificio de salida por las células de la epidermis.
A partir de los comedones se desarrollan las lesiones inflamatorias, Acné papulo- pustuloso. Cuando las lesiones inflamatorias son mayores a los 5 mm nos encontramos con el acné quístico que puede dejar secuelas cicatrízales importantes

Afortunadamente son menos frecuentes las variantes mas graves como son el acné conglobata cuyas lesiones exceden las localizaciones habituales del acné vulgar, comprometiendo el cuello, miembros superiores, abdomen, glúteos, axilas, ingle y periné.

Más del 25% de las lesiones evolucionan hacia formas muy inflamatorias, dolorosas y con una tendencia importante a la supuración, con un mal olor característico.

Dejan cicatrices irregulares, atróficas o queloides.

El Acné fulminans se inicia en forma súbita, con lesiones pustulosas, flemonosas, tractos, que evolucionan a úlceras necróticas, con secreción purulenta, dolorosas, que originan costras hemorrágicas y cicatrices residuales severas.
Las lesiones se localizan en tórax, hombros y dos tercios superiores de la espalda, con afectación facial variable y, en general, menos intensa.
Hay una gran alteración del estado general se acompaña de fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida de peso, adenopatías, mialgias difusas, miositis, artralgias, artritis no destructivas.
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las caderas y rodillas. En otras oportunidades se asocia a desorden inflamatorio crónico de los huesos, de etiología desconocida, acompañado de lesiones osificantes en sitios de inserción ligamentaría y tendinosa, junto con artritis erosiva o no erosiva; las lesiones predominan en región esternocostoclavicular (80%) y menos frecuentemente en columna y cadera.

Equipamiento

La necesidad de contar con los métodos de diagnósticos más avanzados para la detección de las alteraciones cutáneas, para esto contamos los siguientes equipos:

 Tewameter:

Es el aparato de medición más aceptado mundial para la evaluación del Transepidermal Waterloss (TEWL). Esto es un parámetro imprescindible para la evaluación de la función de la barrera de agua de la piel siendo fundamental para mensurar el estrés cutáneo.

Incluso el daño más leve de la barrera de agua de la piel se puede determinar en un primero tiempo. Varios centenares de estudios científicos internacionales demuestran su importancia en la investigación dermatológica.

Permitiendo optimizar los tratamientos para mantener una piel sana y joven.

Dermatoview:

Cámara y monitor de magnificación de la piel. Pone de manifiesto alteraciones no visibles a simple vista para un diagnostico más preciso.

Diar D:

Equipo que permite el escaneo total de la piel, permitiendo observar cada lunar microscópicamente y de esta forma ver las alteraciones mínimas que ocurren.

 

Equipos láser y luz pulsada:

destinado a diferentes tratamientos:  depilación prolongada, tratamiento de lesiones pigmentarias, angioma, peelings, alteraciones del relieve y el tono cutáneo.

 

Equipos destinados a prácticas dermatológicas diarias:

  • Criocirugía.                                                                                                                                                                                            
  • Radiofrecuencia. 
  • Electrocauterio.

Se utilizan para el tratamiento de lesiones de piel.

Equipos de Dermoabrasión:

La dermoabrasión facial es un procedimiento estético que se emplea para suavizar las irregularidades de la piel. Es un método quirúrgico controlado que actúa sobre las capas más superficiales de la epidermis mejorando su apariencia.

Se utiliza para difuminar cicatrices de accidentes o de otras cirugías o las secuelas del acné. Esta técnica es también común para abordar arrugas, especialmente las que surgen alrededor de la boca.

La dermoabrasión puede aplicarse en zonas pequeñas de la cara o todo el rostro en su conjunto. Puede combinarse con otros tratamientos como lifting facial, eliminación de cicatrices, láser, o peelings químicos.

Equipos para la inyección de oxígeno en piel:

La oxigenoterapia se realiza con oxígeno que tiene un 95 % de pureza, mientras el que se respira diariamente tiene cerca de un 16 % debido a la contaminación ambiental.

Se puede aplicar solo o junto a un suero vitaminado, que además contiene ácido hialurónico, se le da a la piel hidratación, luminosidad y efecto tensor, haciéndola ver más joven

Radiofrecuencia:

Consiste en la generación de calor a diferentes capas de la piel (calentamiento profundo) lo que provoca desde la formación de nuevo colágeno, al estimular los fibroblastos, una mejor circulación de la piel y el tejido subcutáneo (mayor aporte de oxígeno y nutrientes) y la lipólisis.

La aplicación de la radiofrecuencia facial y corporal produce los siguientes efectos:

  • Reafirma, tonifica y combate la flacidez de la piel
  • Redefine el contorno del rostro así como reduce arrugas y líneas de expresión
  • Reduce la papada
  • Reduce bolsas y ojeras y mejora notablemente la piel de párpados y cejas

Ulteraphy/ HIFU:

Ultrasonido focalizado de alta intensidad, para el remodelamiento del colágeno.

El objetivo de esta tecnología es elevar la temperatura local del punto a tratar por encima de los 45ºc durante un tiempo de milisegundos para que estimule y no lesione, manteniendo intactos los tejidos circundantes.

Para aplicar esta tecnología se utilizan varios cartuchos. La elección del cartucho dependerá de la profundidad a la que se quiera hacer el tratamiento pudiendo llegar a la epidermis, dermis superficial, epidermis profunda o el panículo adiposo penetrando en tratamientos corporales hasta 13 milímetros.

  • Tensa la piel.
  • Rejuvenecimiento facial.
  • Redefinición del óvalo facial.

 

Electroporación:

La electroporación consiste en el uso de corrientes de media frecuencia para la abertura de microporos transitorios en la capa externa de la piel y en la membrana celular, lo cual facilita la penetración de los activos del cosmético utilizado, e incrementa la efectividad del tratamiento. De este modo, se trata de una técnica utilizada en los centros de estética y que pueden considerarse como una alternativa muy eficaz a la mesoterapia con agujas.

 

Tipos de peeling

 

Existen diferentes tipos de peelings o exfoliantes:
1) Natural: radiación solar
2) Biológica: tretinoina, isotretinoina
3) Química: diferentes tipos de acidos, salicilico, glicolicotricloroacetico, fenol, fenol taponado o diferentes combinaciones.
4) Física: nitrógeno liquido, dióxido de carbono, electrodesecación.

Tipos de peelings químicos: existen más de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas comunes:-

Pasta de Unna, pasta de Lassar, resorcinol, peeling de fenol, formúla de Brown, fenol tamponado de Sperber, mistura de fenol de Litton, formúla de Dennie, solución de Jessner, ácido salicilico, ácido tricloroacetico, ácido mandelico , ácido fítico.

Los peelings se clasifican de acuerdo con la profundidad en la cual actúan:

1) Peeling Superficial Leve:
Exfoliación del estrato corneo o hasta el granuloso, no sirven para mejorar las alteraciones de la piel

2) Peeling superficial:

La exfoliación llega hasta el estrato basal o dermis papilar superficial, no sirven para mejorar alteraciones  de la piel.

Los mas utilizados son: TCA 10% 35%, resorcinol, solución de Jessner, ácido salicilico, dióxido de carbono, alfa hidroxiacidos, tretinoina 0,1%

Peeling Medio:                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

Llegan hasta dermis reticular superficial, aunque producen descamaciones posterioes y cierto disconfort, son los mejores para solucionar los problemas de la piel, en realidad los unicos que sirven.
Combinación de peelings; dióxido de carbono y TCA 35%; solución deJessner y TCA 35%; ácido glicolico y TCA 35%; TCA 50%; aplicación defenol, ácido piruvico

4)Peeling Profundo:

Dermis reticular capa intermedia, son excelentes para revertir daños importantes pero se deben hacer bajo control estricto y en un medio protegido, pueden ser muy peligrosos en manos inexpertas.

Historia del peeling

Historia
Los primeros en realizar peelings fueron los Egipcios, quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y alabastro o los baños de leche utilizando el ácido láctico.
Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una exfoliación leve y en la India mezclaban orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiones sobre la piel
El uso en dermatología comienza en 1882, P. G. Unna comienza a utilizar el ácido salicílico, resorcinol, fenol, a. Tricloroacetico (TCA)

En 1903, George Miller Mackee utiliza fenol en cicatrices, este se populariza en la primera guerra mundial

En las décadas del 30 y 40 en Los Angeles comienzan a darle nuevos usos a los peelings utilizandolos para tratar arrugas y cicatrices.

A fines década 70 Van Scott y Yu inician los estudios sobre alfa hidroxiacidos
Y en 1980, Stegman, realiza comparaciones histológicas de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos efectos comparativos de unos sobre otros.

Consideraciones anatómicas para la aplicación de peelings:

La piel de la cara difiere de las demás regiones del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas, sobre todo en la nariz y la frente.

La dermis de las superficies extensoras es en general mas espesa que en las superficies flexoras.

En las manos las alteraciones cutáneas por fotoenvejecimiento pueden ser mayores que en la cara; El tejido subcutáneo y la dermis son mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo agente químico para estas dos zonas sea destructivo.

La dermis del dorso tiene colágeno mas denso y aunque puede ser mas resistente que otras áreas del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores a exfoliaciones profundas.

Factores relacionados con el envejecimiento de la piel

Existen varios factores que inciden sobre el envejecimiento cutaneo los mas destacados y perjudiciales son:

  • Radiación solar: es la causante del foto envejecimiento y la aparición de cánceres de piel. Varios cambios en la pigmentación de la piel son causadas por la exposición al sol, tales como manchas, pecas y alteraciones de los lunares.

La piel envejecida es más gruesa, a veces amarillenta, áspera y rugosa

  • Cigarrillos: fumar reduce el flujo sanguíneo de la piel, afectando la oxigenación tisular. La reducción de este flujo puede contribuir al envejecimiento prematuro de la piel y la formación de arrugas, el gesto del fumador también ocasiona arrugas dinámicas alrededor de la boca.
  • Alcohol: su consumo afecta el metabolismo, altera la producción de enzimas y estimula la formación de radicales libres que causan envejecimiento. La excepción a esta regla es el vino tinto, consumido con moderación, la cual contiene flavonoides que tienen propiedades antioxidantes.
  • Movimientos gestuales: el movimiento continuo y repetitivo de algunos músculos de la cara profundiza las arrugas, se conocen como arrugas de expresión se sitúan generalmente alrededor de los ojos, en la frente y el entrecejo.
  • Radicales libres: se forman dentro de las células por la exposición a los rayos ultravioleta, la contaminación, el estrés, el tabaquismo, etc, los radicales libres causan la degradación del colágeno (la sustancia que da soporte a la piel) y la acumulación de elastina, que es una característica de la piel dañada.
  • Bronceado artificial: (camas solares) causan envejecimiento prematuro de la piel (arrugas y manchas) y la formación de cáncer de piel.

Envejecimiento facial – tratamientos

Dependiendo del grado de envejecimiento y de las zonas a tratar, puede basarse inicialmente el tratamiento con cremas medicadas, agregando secuencias de tratamiento en consultorio donde se pueden realizar, peellings, dermabrasión, radiofrecuencia, laser, electroporación, sustancias de relleno, toxina botulínica, radiofrecuencia, ultrasonido y la lista puede continuar ya que el arsenal terapéutico con que se cuenta en la actualidad es inmenso.

La cirugía puede ser total o parcial dependiendo de los objetivos, la primera área en hacerse notar es el tercio superior de la cara los ojos y la frente o solo la frente. Se caen las cejas, aparece pliegue de piel redundante en párpados superiores, arrugas de expresión en la frente y los lados de los ojos; le sigue el tercio medio de la cara en donde desciende por debajo del párpado inferior produciendo una arruga mayor al lado de la nariz y de la boca y finalmente el envejecimiento aparecerá en el cuello y perdiendo la línea de definición de la mandíbula.

La cirugía básicamente se hace a los tejidos de sostén y al recortar piel no se hace nada por la calidad de ésta, por tanto algunas arrugas, continuarán y para mejorarlas hay procedimientos específicos y complementarios. Para combatir el envejecimiento no hay un único procedimiento, según la edad y el tipo de defecto a corregir. No siempre es posible lograr el mismo resultado en todos los casos, esto lleva a que técnicas y vías de abordaje tengan que cambiar según la persona, aclaro esto porque las técnicas endoscópicas con cicatrices mínimas no se pueden aplicar siempre.

En general, se puede hablar de diferentes alternativas de tratamiento en ocasiones se deben corregir defectos estéticos del contorno facial, aquí la información es de vital importancia para explorar las posibilidades de tratamiento. Lo que hoy se acepta es un tipo de mantenimiento continuo y escalonado para retardar los efectos del envejecimiento ya que éste es progresivo, multifactorial, con expresiones variables.

Las razones que llevan a las personas a mejorar su aspecto sobre el envejecimiento, son principalmente de orden social o profesional muchas veces las secuelas de los años en nuestro rostro no concuerdan con una personalidad vibrante, llena de energía y entusiasmo ya que la madurez ha traído una posición que quiere ser prolongada.

Es el aspecto de cansancio, de fatiga que se dibuja en la cara el que más fácilmente cambia con esta cirugía.

Estas personas por lo general son activas, viven intensamente muy conectadas con el mundo, lazos afectivos, sociales, profesionales y tienen deseos de superación y mejorar como personas.

No es el aspecto físico lo único que le preocupa, buscan impulsar también su espíritu y no, dejar caer su ánimo de lucha, para continuar siendo vigentes, en general, busca mas aceptación.

Si una persona quiere aparecer relativamente más joven, es posible ofrecerle una serie de posibilidades de tratamientos dermatológicos y quirúrgicos, se deben entender que algunos son más regenerativos y otros son más preventivos, pero todos los tratamientos tienen mezcla de ambos solo que en proporciones variables, mientras más tenga de regenerativo mas espectacular se ve el resultado, en el caso de preventivo, los cambios son menos notorios en primer momento pero ayudan a retrasar la aparición de signos de envejecimiento.

Mientras más avanzado sean los signos de envejecimiento, las combinaciones quirúrgicas serán mayores.

Lo más recomendable es empezar a una edad temprana y someterse en forma escalonada a intervenciones a medida que los signos de envejecimiento van apareciendo durante el transcurso de los años.

 

 

Tipos de piel

La piel cubre todo nuestro cuerpo para protegerlo contra las agresiones externas, es una gran capa de protección contra hongos, bacterias, productos químicos, factores físicos y ambientales, incluso, contra el sol. Esta barrera de protección proviene de la epidermis y las células de la dermis.

La piel se compone de tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.
Todas son importantes para el cuerpo, y cada una tiene diferentes características y funciones.

Epidermis: Es la capa más externa de la piel, la función principal es formar una barrera protectora del cuerpo, evita la salida de agua del cuerpo y la entrada de sustancias y microorganismos en el cuerpo.

Dermis: Es la capa media de la piel, compuesta de fibras y una gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Hipodermis : Es la tercera y última capa de la piel; Esta formada sobre todo por las células grasas. Por lo tanto, su espesor es muy variable, dependiendo de las características físicas de las personas. La función es la de mantener la temperatura corporal y almacena la energía para el desempeño de las funciones biológicas.

¿La piel es un escudo?                           

Incluso con toda esta protección, la piel es permeable y absorbe sustancias, por lo que a menudo se utiliza para aplicar medicamentos.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan sobre ella.
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?     

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la funiculitis y el acné.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?                                                                               

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la foliculitis y el acné.

Peeling (para que sirven)

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación delas capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Acción sobre piel:   

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión.
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:
Los mediadores de la inflamación: laminina, fibronectina, factores de crecimiento de las plaquetas y neutrófilos permanecen durante 3 a 5 días; los macrófagos permanecen 10 días, mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
Los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

Se utilizan para tratar las siguientes lesiones: 

  • Queratosis actínicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías
    Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma , hiperpigmentación post inflamatoria se utilizan en combinación con tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida.
  • Lentigos.

Selección de los pacientes:   

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling:                                                                                                                      

La elección de la profundidad y del tipo se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar una gente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría un daño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados

Cuidados posteriores:  

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente

Resultados:                                                                                                                                             

Dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados,para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.

 

Piel y antioxidantes

Los antioxidantes reducen el daño de los radicales libres, inhiben las reacciones inflamatorias evitando así el deterioro a nivel celular.

Antioxidantes comunes incluyen el ácido alfa-lipoico (ALA), ácido L-ascórbico (vitamina C), Niacinamida(vitamina B3), N-acetil-glucosamina (NAG), α-tocoferol, y ubiquinona (CoQ10).

Acido alfa-lipoico (ALA).

Tiene propiedades anti-inflamatorias y actúa como un exfoliante.

Los antioxidantes no protegen contra la radiación ultravioleta

Ácido L-ascórbico (Vitamina C).

No hay datos clínicos para apoyar el uso tópico de la vitamina C para mejorar las líneas finas y reducir la inflamación y pigmentación.

A su vez muchos cosméticos contienen este antioxidante aunque su formula seria aun mas ineficaz debido a que:
La concentración de ácido L-ascórbico es demasiada baja.
La exposición del producto al aire y luz compromete la estabilidad del producto.
El ácido L-ascórbico en forma de un éster o una mezcla de isómeros no puede ser absorbido o no se metaboliza de manera efectiva a través de la piel.
En concentraciones lo suficientemente altas (es decir, al menos el 10%) inhibe el daño UV.

Es importante señalar que la estabilización de ácido ascórbico formulado presenta muchos retos, sin embargo, una formulación que tiene un ph ácido de aproximadamente 3.5 puede optimizar la absorción de vitamina C.

Niacinamida (Vitamina B3)

Es un potente antioxidante que es generalmente bien tolerado. Mejora la barrera de lípidos de la epidermis, reduciendo así la pérdida de agua trans epidérmica, actúa como un inhibidor de la transferencia de melanosomas, reduciendo la híper pigmentación. Los estudios han puesto de manifiesto una reducción significativa en las líneas finas, arrugas,y manchas por híperpigmentación, así como la mejora de la elasticidad de la piel.

N-acetil-glucosamina (NAG).

Es una forma más estable de la glucosamina, puede impedir que nuevos signos de envejecimiento solar se produzcan, las imperfecciones se desvanecen por la interrupción de las señales químicas que promueven la producción de melanina.

α-tocoferol (Vitamina E).

Cuando se toman por vía oral, α-tocoferol protege la membrana de la peroxidación de lípidos. Se ha demostrado que puede reducir las células después de la quemadura del sol

Neutralizan los radicales libres, y actuan como un humectantes

Ubiquinona (CoQ10).

Se ha demostrado quesea eficaz contra los rayos UVA, también puede inhibir enérgicamente el estrés oxidativo de la piel inducido por UVB

Extracto de té verde.

La investigación hademostrado que el té verde (Cammelia sinensis) es un potente supresor de la actividad cancerígena de la radiación UV, pueden ejercer una amplia protección contra los rayos UV, quemaduras de sol, la inmuno supresión y el fotoenvejecimiento.

Ácido Ferulico.

Este compuesto es considerado como un potente antioxidante, se ha demostrado que proporciona fotoprotección para la piel.

Debido a que su mecanismo de acción, es diferente de los filtros solares, se puede esperar que completen su accion.

Extracto de semilla de uva.

Se ha establecido como un potente antioxidante y se ha demostrado que aumenta la velocidad de contracción y el cierre de heridas.

 

Manchas en la piel, su significado

¿Sabía usted que algunas manchas de la piel pueden ser características de algunas enfermedades?
Siempre observe su piel para identificar algunas de estas enfermedades.

Lupus:

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 años. Son manchas rojas que aparecen en zonas expuestas al sol como la cara, región del cuello, brazos y cuero cabelludo. Estas manchas crecen lentamente. En el centro de las manchas, parece que se forma una cicatriz. Su color puede cambiar y variar del marrón al blanco
El diagnóstico de lupus eritematoso se hace por biopsia de piel. Es importante que los pacientes eviten la exposición al sol porque las lesiones pueden aumentar y empeorar. Además, debe usar protector solar todos los días ropa de manga larga, sombreros y gorras. El tratamiento completo debe ser prescrito por un dermatólogo.

Nevos:

Los dermatólogos llamamos nevos a lo que popularmente se conoce como ‘lunar’. Los nevos pueden tener varios aspectos, colores y tamaños para cada persona. Por lo general son marrones, y aparecer en cualquier parte del cuerpo. Cada uno tiene su patrón de desarrollo del nevo; con el tiempo, puede crecer y producir cabello en su lugar.
Suelen aparecer hasta 20 años de edad. Sin embargo, la exposición al sol está directamente relacionada con su aparición en el cuerpo.
cuanto mayor sea el número de quemaduras en la piel debido a la exposición al sol, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de piel. Por lo tanto, las personas con piel clara y el pelo rojo debe tomar la precaución adicional. Todos los cambios en los nevos deben ser observados y se muestra a un dermatólogo.

Las personas que tienen más de 100 lunares en la piel tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma, el tipo más agresivo de cáncer de piel.
Los nevos congénitos son los presentes en el cuerpo cuando nacemos – uno de cada 100 personas tienen nevos congénitos. Estas personas tienen una mayor predisposición a desarrollar melanoma. Por lo tanto, las madres deben estar atentas a sus hijos adecuadamente y proteger su piel del sol.

Los nevos grandes, con formas irregulares y variaciones de color marrón tienen un mayor riesgo de evolucionar hacia un cáncer de piel.

Psoriasis:

La psoriasis es una enfermedad de la piel que afecta a un gran porcentaje de pacientes, no es una enfermedad contagiosa, en algunos casos puede ser tan leve que el paciente no sabe que padece la enfermedad. En otros casos, puede ser muy grave y afecta a grandes partes del cuerpo – en estos casos, hay que tener paciencia y calma para que el tratamiento tenga éxito.

La enfermedad se caracteriza por la aparición de manchas o parches rojos en el cuerpo con descamación intensa. Las principales áreas que se manifiesta la enfermedad son: rodillas, codos, cuero cabelludo y la espalda. La psoriasis inflama la piel, por eso tiene una base roja donde asientan escamas gruesas.

El dermatólogo realiza el diagnóstico de la psoriasis mediante el examen de la piel, las uñas y el cuero cabelludo del paciente. Si hay dudas sobre el diagnóstico se puede hacer una biopsia de piel. El tratamiento se basa en la edad, estilo de vida del paciente y la severidad de la psoriasis.

Vitíligo:

El vitíligo es una enfermedad que destruye las células que contienen el pigmento responsable del color de la piel, entonces aparecen manchas blancas. La causa es todavía desconocida, y en la mayoría de los casos no hay daño para la salud. El vitíligo no es una enfermedad contagiosa ni hereditaria, aunque en algunos casos se encuentran antecedentes familiares de la enfermedad.

Los sitios más afectados son las manos, pies, muñecas, codos, rodillas, cara y zona genital. Ciertos factores pueden provocar vitíligo en algunas personas, tales como heridas, inflamaciones de la piel, quemaduras solares y el estrés..

Hay un factor, que en cada persona, determina la reacción del cuerpo a la enfermedad, el estado emocional influye en la manifestación y el tratamiento de la enfermedad. La gente muy tensa, preocupada, ansiosa y deprimida es más propensa a ser afectada por los nuevos parches de vitíligo. Por lo tanto, es necesario que el paciente alivie las tensiones emocionales para obtener mejores resultados.

El tratamiento del vitíligo puede ir desde el uso de medicamentos locales, por vía oral, técnicas quirúrgicas, la radiación ultravioleta o láser.
El dermatólogo debe indicar el mejor tratamiento para el paciente, basado en la observación del tipo, la antigüedad de la lesión y su evolución. Por lo general el tratamiento es largo y requiere disciplina y persistencia, porque el resultado depende de la capacidad de respuesta del organismo. Sin embargo, la ausencia de tratamiento, vitíligo tiende a aumentar y el compromiso de otras partes del cuerpo.