La Transpiración y el Olor- Bromhidrosis

Los seres humanos tenemos dos tipos de glándulas sudoríparas; Las ecrinas, que se encuentran en palmas, plantas, frente, mejillas y axilas, producen grandes cantidades de sudor acuso e inodoro y las glándulas apócrinas, se encuentran en la región genital y las axilas, producen un sudor mas espeso y viscoso que al entrar en contacto con bacterias superficiales de la piel genera un fuerte olor.

Al revés de lo que se piensa quienes tienen un marcado aumento en la transpiración, no tienen problemas de mal olor corporal ya que esta transpiración proviene de las glándulas ecrinas y tiende a diluir y lavar la transpiración de las glándulas apócrinas.

Si una persona suda en forma intermitente y deja secar la transpiración las bacterias reaccionan con la transpiración ecrina, produciendo olor nauseabundo

Las medidas básicas que deben utilizar quienes padecen este problema son, usar jabones antibacteriales y colocarse en sitios de roce (axilas, genitalesy pies), polvos desodorantes o antitranspirantes para secar la zona

Si el olor es constante pueden ocurrir otros problemas que deberán ser evaluados por el dermatólogo tratante.

Quienes padecen de bromhidrosis pueden sentirse por  vergüenza alejados de sus amigos, existen tratamientos dermatológicos capaces de solucionar este problema

Acné y calidad de vida – Acné y psicología

La carga psicológica asociada con el acné, se ha descripto hace años por Sulzberger y Zaidens:

“No hay probablemente ninguna enfermedad que cause más trauma psíquico, más inadaptación social y entre padres e hijos, más inseguridad general, sentimiento de inferioridad que el acné vulgar”.  A pesar de la aceptación general de las consecuencias psico-sociales del acné, la medición de su efecto sobre la calidad de vida (CDV) ha comenzado en los últimos años.

En la práctica clínica, la comprensión de cómo la vida de un paciente se ve afectada por el acné, puede ayudar a seleccionar el tratamiento más adecuado para ese paciente mejorando su calidad de vida.

Aunque el acné es a veces considerado como poco importante en comparación con otras condiciones médicas, la morbilidad asociada es significativa.

Estudios recientes informaron que la autoestima de los pacientes con acné es mas baja que la media de adolescentes sin acné.

Es mas su padecimiento es comparado con aquellos enfermos de asma, epilepsia o artritis.

Los adultos con acné han experimentado efectos emocionales y funcionales como ser el enojo o la ira permanente y sobre todo las mujeres han disminuido sus relaciones sociales con tendencia al aislamiento y la depresión.

Es importante destacar que no siempre se correlaciona la gravedad del ácne con la disminución de la calidad de vida.

EN LA ACTUALIDAD EL ACNÉ PUEDE CURARSE. ES OBLIGACIÓN DEL DERMATÓLOGO INDICAR EL TRATAMIENTO QUE EN EL MENOR TIEMPO SOLUCIONE ESTA ENFERMEDAD.

 

 

 

 

 

 

Reducción o levantamiento de Mama (Mastoplastía reductora)

Hasta la adolescencia las glándulas mamarias son rígidas, con el pasar del tiempo hay una disminución de la cantidad de la glándula, aumento de la grasa y tendencia a la ptosis (caída), otra causa importante de la ptosis mamaria es la lactancia.
La masto plastia tiene como objeto revertir este cuadro retirando el exceso de piel y de tejido mamario, pudiendo ser indicada también para la corrección de las asimetrías entre las mamas.

Tipo de anestesia:
Puede utilizarse la anestesia peridural o general. Raramente es usada la anestesia local con sedación.

Tempo de interacción:
Generalmente 24 horas.

Aumento de Mama (inclusión de prótesis)

Mamoplastia de aumento, conocida también como cirugía de prótesis de mama, esta indicada para los pacientes con mamas pequeñas o que después de amamantar tuvieran una gran reducción del volumen mamario sin que hubiese reducción del volumen mamario.

Durante algún tiempo se especulo que la prótesis de silicona podría traer perjuicios a la salud de la mujer, después de numerosos estudios realizados en EUA se comprobó la inexistencia de de alteraciones o problemas.

Tipo de anestesia:
Local con sedacion, peridural o general de acuerdo a las características del paciente.

Técnica Quirúrgica:
La prótesis de mama puede ser colocada a través de 3 incisiones diferentes dependiendo de la necesidad de cada paciente:

  • Peri areolar. (alrededor de la areola)
  • Sub mamaria (en el surco sub mamario.
  • Axilar (a través de la axila)

Localización de la prótesis puede ser en dos espacios diferentes:

  • Debajo de la glándula mamaria
  • Abajo del músculo.

Cada método tiene sus ventajas y desventajas, la técnica a utilizar debe ser escogida por el cirujano y la paciente después de las explicaciones técnicas dada por el primero

Tipos de prótesis de mama:
Hay varios tipos de prótesis de mama cada una tiene una indicación especifica, dependiendo del tipo de mama de la paciente y del plano de colocación elegido (sub glandular o sub muscular)
Las prótesis de mama pueden variar de perfil o forma, pueden ser redondas: bajas, medianas o altas o anatómicas (con forma de gota), el contenido de la prótesis puede ser silicona o solución salina, por ultimo el envoltorio o la superficie de la prótesis puede ser lisas o texturizadas.

Tiempo de internacion:
De 12 a 24 horas.

Nariz (Rinoplastia Estética)

 

Por estar situada en el centro de la cara, la nariz es fundamental para la armonía y la belleza facial, cualquier alteración de su forma o tamaño implica una alteración de la simetría facial.

Al tener una estructura compleja la nariz presenta grandes variaciones entre raciales e individuales, la rinoplastia es la cirugía de elección para la corrección de las desproporciones anatómicas.

La cirugía plástica de nariz puede ser asociada a correcciones de la funcion respiratoria en pacientes que respiran con dificultad.
Indicación: Desproporción o desarmonía entre nariz y rostro.

Tipo de anestesia:
Local con sedacion o general.

Tiempo de internación:
Generalmente 24 horas.

Celulitis, tratamientos

El termino celulitis se refiere a una infección de la piel, aunque vulgarmente se conoce como celulitis a la alteración del tejido cutáneo que se produce , en una primera etapa, en miembros inferiores y glúteos y luego asciende a abdomen, pared costal y brazos.

Se observa en todas las mujeres y en hombres hiper obesos y en los que utilizaron anabólicos para aumentar su masa muscular.

La celulitis debe tratarse con métodos efectivos, no todos los que existen en el mercado tienen una base científica, que posibiliten, aunque sea, una leve mejoría.

Es allí donde surgen las excusas de que la celulitis es imposible de mejorar; por ejemplo se indican dietas, ejercicios, se obliga a beber litros de agua sin ningún sentido, se exponen a mujeres inocentes a tratamientos absolutamente ridículos.

Como la celulitis es provocada exclusivamente por la acción de las hormonas femeninas sobre la piel, produciendo disminución de la oxigenación, acidosis y fibrosis.

El tratamiento que yo elijo para mis pacientes es a través de la aplicación de medicamentos que actúan a nivel del problema, disminuyendo las alteraciones que han producido el impacto hormonal sobre la piel:

  • Aumentando la microcirculación.
  • Manteniendo la permeabilidad de los vasos.Reduciendo la acidosis extra celular
  • Inhibiendo la glicación.
  • Renovando la producción de fibras colágenas y elásticas.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Subcision:                                                                                                                                           Es la abreviatura inglesa de subcutaneous incisiónless, cirugía del subcutáneo sin incisión o sea sin cortes, es el mejor método para tratar pozos en el glúteo.

Anatómicamente, la piel se une a la aponeurosis muscular a través de fibras colágenas verticales, entre estas fibras se encuentra el tejido graso (como un colchón a resortes, los resortes son las fibras y lo que estaría adentro, los adipositos) en la celulitis glútea las fibras se fibrosan traccionando hacia abajo, formándose un pozo real.

Procedimiento: previa anestesia local, se introduce en cada pozo, un instrumental con un filo en la punta, como una lanceta, y con movimientos lentos se va cortando el tejido fibrosado a diferente profundidad,las fibras cortadas dejan de traccionar hacia abajo, en el proceso cicatrizal se forman nuevas fibras esto hace que la piel recupere su perdida horizontalidad.

Posteriormente se indican antibioticos.

Muy pocos tratamientos de celulitis resultan confiables, tengo la oportunidad de trabajar, haciendo protocolos de investigación en San Pablo con laboratorios y empresas que se dedican a la producción de medicamentos o equipos y la gran mayoría de los tratamientos o los equipos que se producen son creados por equpios de marketing, sin importar si estos son útiles o no.

Por ejemplo los equipos laser se usaban en los 70, sin ningún éxito y hoy los vemos, con nuevos embalajes y carcasas. Se renuevan en la superficie y no el fondo,fracasaron hace décadas y se presentan hoy como novedad.

Teniendo la posibilidad de utilizar cualquier equipamiento, habiendo probado la mayoría de ellos con años de anticipación (en Brasil hoy se están probando equipos que llegan a nuestro país en 3 o 4 años)

Solo utilizo equipos que puedan vehiculizar medicamentos através de la piel, los tratamientos laser para celulitis no sirven porque primero la acción sobre la piel es solo producir calor, activan la producción de fibras, pero solo esto es una pequeña parte del problema celulitis, además es imposible técnicamente pasar una luz de diámetro reducido por toda la piel, esto llevaría horas de sesión siendo muy costoso y poco practico.

Los tratamientos de LPG. solo sirven como drenaje linfático siendo útil en el 10% de las mujeres que tienen retención de liquido, si se utiliza demasiada presión el tejido puede romperse, que es lo que generalmente ocurre ya que las operadoras piensan que si duele es mejor, provocando rotura de tejido y flacidez.

LPG. más Láser es flacidez sin resultados.

Otro tratamiento de moda es la hidrolipoclasia ultrasónica,consiste en colocar solución fisiológica y hacer ultrasonido, en teoría la célula grasa toma toda la solución fisiológica y mediante el ultrasonido esto provoca el estallido de la misma, este método carece de lógica y habla de una enorme ignorancia de quien lo propone, ya que la célula grasa tiene muy poco liquido (aproximadamente el 1%) y como toda célula inteligente absorbe solo lo que le sirve (es como que una persona quiera tomar 20 litros de agua de golpe) y el ultrasonido hace vibrar las células no explotar las mismas.

Los productos de venta libre no pueden contener medicamentos en concentraciones útiles, las cremas o geles que los dermatólogos prescribimos bajo receta, son útiles pero solo complementan los tratamientos, no existe ningún tratamiento oral útil ya que las concentraciones de las drogas llegan en escasa cantidad a la piel

Otros tratamiento quese utiliza y que es de enorme riesgo para las pacientes es el de rellenar los pozos del glúteo con silicona liquida, metacrilatos o biopolimeros, estas son sustancias de efecto definitivo, no se pueden volver a sacar y son peligrosas porque migran y se superficializan (las colocas en glúteos y terminan en el muslo abriéndose por piel) son ulceras eternas.

Los tratamientos con efecto lumínico solo dan calor sin efecto real sobre piel, ninguno tiene estudios científicos serios

Desde hace mas de 20 años no dedicamos a solucionar este problema.

Peelings. Todo lo que tenés que saber

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación de las capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Existen diferentes tipos de exfoliantes:

  • Natural: radiación solar.
  • Biológica: tretinoina, isotretinoina.
  • Química: diferentes tipos de ácidos, salicílico, glicolicotricloroacetico, fenol, fenol taponado o diferentes combinaciones.
  • Física: nitrógeno liquido, dióxido de carbono, electrodesecación.

Historia:
Los primeros en realizar exfoliaciónes fueron los Egipcios, quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y alabastro o los baños de leche utilizando el ácido láctico.
Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una exfoliación leve y en la India mezclaban orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiónes sobre la piel.
El uso en dermatología comienza en 1882, P. G. Unna (alemán) comienza a utilizar el ácido salicílico, resorcinol, fenol, a. Tricloroacetico.
En 1903, George Miller Mackee (New York) utiliza fenol en cicatrices, este se populariza en la primera guerra mundial
En las décadas del 30 y 40 en Los Angeles comienzan a darle nuevos usos a los peelings ( arrugas y cicatrices).
A fines década 70 Van Scott y Yu inician los estudios sobre alfa hidroxiacidos.
Y en 1980, Stegman, realiza comparación histología de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos efectos comparativos de unos sobre otros.

Consideraciones anatómicas:

La piel de la cara difiere de las demás regiones del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas, sobre todo en la nariz y la frente.
La dermis de las superficies extensoras es en general mas espesa que en las superficies flexoras.
En las manos las alteraciones cutáneas por fotoenvejecimiento pueden ser mayores que en la cara y el tejido subcutáneo y la dermis son mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo agente químico para estas 2 zonas sea destructivo para el dorso de manos ya que la metabolizacion de las sustancias esta disminuida y las estructuras anexiales para promover la reepitelización son menos numerosas.
La dermis del dorso tiene colágeno mas denso y aunque puede ser mas resistente que otras áreas del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores a exfoliaciónes profundas

Tipos de peelings químicos: existen mas de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas comunes:

Pasta de Unna, Pasta de Lassar, resorcinol, Peeling de Fenol, Formulade Brown, Fenol tamponado de Sperber, mistura de fenol de Litton,Formula de Dennie, solución de Jessner, ácido salicilico 15% – 35%,ácido tricloroacetico 10% – 70%, ácido mandelico 30%, a. Fitico,

Los peelings se clasifican de acuerdo a la profundidad en la cual actúan:

  • Peeling Superficial Leve
    Exfoliación del estrato corneo o hasta el granuloso, no sirven para mejorar las alteraciones de la piel
  • Peeling superficial´:
    Exfoliación hasta el estrato basal o dermis papilar superficial, no sirven para mejorar alteraciones de la piel
    TCA 10% 35%, resorcinol, solución de Jessner, ácido salicilico, dióxido de carbono, alfa hidroxiacidos, tretinoina 0,1%
  •  Peeling Medio:
    Dermis papilar hasta dermis reticular superficial, aunque producen descamaciones posterioes y cierto disconfort, son los mejores para solucionar los problemas de la piel, en realidad los únicos que sirven.
    Combinación de peelings; dióxido de carbono y TCA 35%; solución deJessner y TCA 35%; ácido glicolico y TCA 35%; TCA 50%; aplicación de fenol, ácido pirúvico.
  • Peeling Profundo:
    Dermis reticular capa intermedia, son excelentes para revertir daños importantes pero se deben hacer bajocontrol estricto y en un medio protegido, pueden ser muy peligrosos en manos inexpertas.
    Fenol de Baker (ocluido o sin oclusión)

Acciónes sobre piel:

 

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:
los mediadores de la inflamación (laminina, fibronectina, factor decrecimiento de las plaquetas), los neutrófilos permanecen durante 3 a 5 días, los macrofagos permanecen 10 días mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
márgenes y desde los anexos este proceso se produce dentro de las 14 hs, los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

  • Queratosis actínicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías.
    Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma e hiperpigmentación post inflamatoria: se usa aunque no es la elección principal, ya que existen tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida.
  • Lentigos.

Selección de los pacientes:

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling:

La elección de la profundidad y del tipo de los peelings se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar un agente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría un daño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que  la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados.

Cuidados posteriores:

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente

Resultados: dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados,para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.

 

Subscision: el mejor tratamiento para celulitis glútea

A diferencia de la pierna, en los glúteos, los pozos provocados por la celulitis son reales, es decir, están formados por la tracción, que produce la fibroesclerosis del tejido intercelular sobre la piel, esta retracción de los tabiques provoca el hundimiento de la piel y la formación de los pozos.

¿Qué es subcision?

Es un termino que deriva de Subcutaneous Incisionless Surgery, lo que significa cirugía del subcutáneo sin incisión.

Esta técnica, en la que soy el primero en realizarla en el país y cuento con la mayor cantidad de tratamientos realizados en Sudamérica,me permite acelerar los tiempos del tratamiento del relieve cutáneo mediante la disección de los septos fibrosos creando un plano de disección que abrigara el hematoma producido por las lesiones vasculares.

Se realiza de la siguiente forma primero se infiltra cada uno de los pozos de celulitis y con instrumental preciso se rompe la fibrosis permitiendo que se produzca una neoformación de tejido, se activan los factores de la coagulación, el fibrinogeno, se transformara en fibrina, el tejido de granulación penetra la fibrina que será sustituida por tejido fibroso vascularizado.

El resultado final es la expansión y elevación del tejido, dando como resultado la eliminación de los pozos tratados.

En una explicación mas sencillas, con esta técnica podemos eliminar las retracciones de la piel, formando nuevo tejido lo que da como resultado el aplanamiento total de la piel,

Los gluteos recuperan su forma normal.

Es un procedimiento ambulatorio que requiere habituales cuidados posteriores.

Desde hace mas de 20 años nos dedicamos a realizar con éxito este tratamineto.

Peelings – Tratamientos con ácidos

No existen dudas de que los tratamientos con ácidos mejoran la piel:

  • Afinan la Piel.
  • Provocan renovación celular.
  • Regularizan la superficie cutánea.
  • Atenúan las manchas.
  • Disminuyen las arrugas, algunas pueden desaparecer.
  • Estimulan la producción de colágeno dando mayor elasticidad a la piel.

Por ejemplo comprobaciones histológicas de fragmentos de piel antes y después del tratamiento con ácido retinoico muestran que la piel tratada se ve considerablemente mas joven.

La frecuencia de los peelings debe ser regular, optimizando los resultados si lo realizamos cada 21 dias

Los acidos que se pueden utilizar son varios, A: Mandelico, A. glicolico, Tretinoina, Tricloro acetico, Fenol, A Salicilico, A Lactico, etc, estos se pueden usar solos o combinados

Son numerosas las afecciones de piel que pueden mejorar con Peelings:

  • Manchas post acné.
  • Cicatrices de acné.
  • Estrías recientes.
  • Melasmas.
  • Cloasmas.
  • Arrugas finas.
  • Queratosis solares.

 

Celulitis – Tratamiento efectivo

Muchas mujeres viven continuamente frustradas por que no resuelven su problema de celulitis, la fantasía general de que se puede curar con dietas, tomando agua, evitando los ejercicios o los pantalones ajustados solamente sirven para hacerles perder el tiempo.

El uso continuo de cremas, la ingesta de comprimidos o la realización de tratamientos cosméticos, genera no solamente la perdida de tiempo sino también la de dinero.

El descreimiento se hace dueño de estas mujeres.

Existe un método que logra los resultados esperados y que se indica a través de un protocolo de tratamiento anticelulitico después de haber realizado un meticuloso análisis de la paciente.

Lograr un protocolo de tratamiento eficaz requirió de tiempo y de esfuerzo de un grupo internacional de dermatólogos.

Aquí se transcriben algunas de las condiciones que debe tener un tratamiento para celulitis que sea eficaz:

  • que actúe sobre todos los niveles de celulitis que bloquee las vías de producción de la misma.
  • que estimule la degradación de grasa, para así reducir su volumen.
  • que active la micro circulación, evitando el encharcamiento de sustancias.
  • que reduzca la acidosis intercelular.
  • que bloquee los azucares excedentes, la glicación a nivel cutáneo.
  • que promueva la renovación celular que active la formación de neo colágeno que renueve la producción de fibras a través de los fibroblastos.
  • que mantenga la permeabilidad microcapilar.

Estas son algunas de las razones que nos hacen darnos cuenta que para tratar la celulitis habrá una diversidad de principios activos y que solamente un profesional experto podrá dar las soluciones a este problema, como lo venimos haciendo desde hace mas de 10 años

Estas son algunas de las razones que nos hacen darnos cuenta que para tratar la celulitis habrá una diversidad de principios activos y que solamente un profesional experto podrá dar las soluciones a este problema, como lo venimos haciendo desde hace mas de 20 años

 

Estrías

Durante muchos años se pensó (todavía hay quienes lo siguen pensando) que las estrías se formaban a partir de la distensión de la piel, porque se las relacionaba con el aumento de peso en los obesos, en la mujeres embarazada y en aquellos adolescentes que crecían rápidamente.

Se decía que la distensión brusca sobre las fibras provocaba su ruptura y que esto se aceleraba si la piel se encontraba con niveles de humectación deficientes.

La realidad es que en algunas etapas de la vida se produce un aumento de las hormonas corticoideas, sobre todo de la hidrocortisona, en la adolescencia y en el embarazo.

La hidrocortisona se introduce en el núcleo de los fibroblastos (célula encargada de la producción de fibras de colágeno y fibras elásticas)provocando una alteración en la formación de sus fibras, otra característica de la hidrocortisona es la de retener agua por lo que las fibras formadas se hinchan y se rompen.

Hay 2 tipos de estrías las rosadas, de formación reciente que tienen esa coloración porque después de la ruptura de fibras hay extravasación de sangre y las estrías blancas, nacaradas, brillantes, son deformación antigua y en donde el proceso cicatrizal a concluido.

Las estrías son cicatrices y deben tratarse como tal, mejorando las cualidades de la zona afectada.

 

El hombre y su piel

Hasta hace algunas décadas se consideraba al hombre desaliñado, rústico, más viril, el cuidado excesivo, los arreglos personales solo se observaban en aquellas personas de posición económica alta y muchos de ellos eran mal visto por las clases pobres.

Históricamente sabemos que las mujeres son las que han tenido formas de cuidado de la piel más eficaces y conocidas, por ejemplo todos reconocemos los baños de leche de Cleopatra o la depilación de piernas y axilas de las mujeres árabes, son menos conocidos los perfumes utilizados por emperadores romanos, el cuidado de su cara que tenia Alejandro Magno, quien frecuentemente se rasuraba, los aceites usados por los faraones egipcios y el Cold Cream la creación de Galeno que se sigue utilizando a pesar de tener unos 2000 años de vida muy útil.

En los inicios del siglo XXI, el hombre esta consiente que el cuidado de su piel y sobre todo del rostro es importante para su vida de relación, la preocupación por verse y sentirse bien dejo de ser exclusiva de un genero.

En un comienzo las mujeres le prestaban los productos de belleza que ellas usaban, luego ellas le compraban productos específicos para ellos, hoy los hombres van solos al dermatólogo para que les indique el tratamiento correcto, los hombres nos hemos dado cuenta que el rostro y no los ojos, son el espejo de alma.

La preocupación por el cuidado del cabello y su caída, acompaña al hombre desde siempre, basta recordar la historia de Sansón y Dalila, o el uso de pelucas durante la edad media.

Hoy existen muchos productos para el cuidado del pelo y sobre todo se produjeron muchos avances para detener la caída del cabello los mismos, que logran revertir la transformación de testosterona en dehidrotestosterona obteniendo tratamientos efectivos para el tratamiento de la alopecia androgenética.

Una causa frecuente de caída de cabello es el aumento de la seborrea y la falta de adecuada higiene, razón por la cual los champúes basados en ácido salicílico o coaltar son útiles para remover del cuero cabelludo los detritus que lo irritan, provocando el desprendimiento de los cabellos.

Uno de los primeros indicios de deterioro de la piel en la cara, es la aparición de manchas color marrón (melasma), pero la preocupación principal de los hombres son las arrugas, especialmente en aquellos que estuvieron expuestos al sol durante mucho tiempo, erróneamente comienzan los tratamientos cuando las arrugas están conformadas.

Las arrugas se forman por una perdida en la elasticidad y en la calidad de las fibras de colágeno que pierden su estructura de red por una configuración paralela, lo ideal es comenzar con un tratamiento preventivo, alrededor de los 28 años, con el objeto de mantener estable la producción de colágeno.

Afortunadamente se produjeron en los últimos años grandes avances tecnológicos que posibilitan a través de aparatología, (medidores de estrés cutáneo, luces especiales, magnificadores del tegumento) la obtención de un diagnostico preciso que posibilite el tratamiento adecuado y eficaz.

En general en el rostro la piel del hombre esta mas engrosada que la de la mujer, los productos a utilizar deberán tener mayor concentracióncon respecto a los de las mujeres.

Los dermatólogos, contamos con productos discriminados para poder indicar específicamente los tratamientos adecuados, sean preventivos o para revertir el daño actual, estos principios activos pueden estar solos o formulados con otros principios conocidos por su efecto“antiarrugas”.

La disminución del drenaje linfático palpebral, que ocurre cuando dormimos, genera la inflamación de los párpados inferiores (comúnmente llamadas bolsas) y en ocasiones le da una tonalidad azulada a los mismos, para solucionar este problema existen tratamientos descongestivos y reafirmantes.

Se popularizo el uso de toxina botulinica, en la frente y entrecejo, para relajar la mirada y en “patas de gallo” para ampliar la mirada.

Acido Hialuronico aplicado en el surco nasogeniano, suaviza el centro del rostro.

Consejos:

  • El principal daño sobre la piel es producido por la exposición solar, por esto es fundamental el uso de protectores solares.
  • Si la actividad al aire libre (trabajo o deporte) es intensa deberá realizar un tratamiento preventivo.
  • En los casos de seborrea facial, el uso diario de lociones astringentes puede solucionar este problema.
  • La higiene diaria es fundamental para conservar un cutis normal.
  • Antes del rasurado de la barba se deberán limpiar con alcohol los filos de las maquinas descartables.
  • Existen métodos de diagnósticos y tratamientos adecuados e individuales para cada caso, consulte a su dermatólogo para cuidar su piel.

 

Adiposidad localizada

En el 2do trimestre de la gestación las hormonas comienzan a jugar un papel importante en la configuración de la estructura grasa subcutánea.

La hipodermis esta formado por adipocitos agrupados en lobulillos de aproximadamente 1 cm de diámetro estos están separados entre si por tabiques de tejido conectivo por donde transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos, de estos tabiques se desprenden otros que rodean los microlobulos con abundantes capilares terminales, determinando una estructura muy vulnerable.

La distribución grasa se diferencia con el sexo, en general podemos decir que esta regulada por los estrógenos mas precisamente el 17- betaestradiol, en las mujeres el tejido adiposo predomina en la región inferior del cuerpo (distribución ginoide) y en el territorio sub cutáneo especialmente en los miembros inferiores

En los hombres la distribución se hace en la mitad superior del cuerpo, en el abdomen (distribución androide).

Si tomamos como línea divisoria una que pase por el ombligo y el 4to disco vertebral lumbar la mitad superior pertenece a la ubicación adiposa masculina y la inferior a la femenina.

En conexión con los cambios hormonales existe una mayor predisposición para el desarrollo de las células grasas, en el periodo de diferenciación sexual las mujeres aumentan especialmente su masa grasa, en la adolescencia hay una mayor actividad de la lipoproteolipasa estrógeno dependiente, que es la que aporta los triglicéridos a la célula adiposa.

En el metabolismo de las grasas encontramos hormonas lipolíticas: TSH, adrenalina, glucagon, ACTH y hormonas somatotropa y tiroideas.

Las hormonas lipogénenicas son sobre todo insulina y los estrógenos.

Las células adiposas también tienen 2 receptores adrenergicos: B-lipoliticos y L2 antilipoliticos estos están mas distribuidos en glúteos y muslo superior por eso es que esta zona responde solo a tratamientos médicos y no cosmetólogicos.

Celulitis (Consideraciones etiológicas)

La hipodermis (tejido graso, subcutáneo) esta formado por adipositos agrupados en lobulillos de aproximadamente 1 cm de diámetro estos están separados entre si por tabiques de tejido conectivo por donde transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos, de estos tabiques se desprenden otros que rodean los micro lóbulos con abundantes capilares terminales determinando una estructura muy vulnerable.

Otra función que cumplen los tabiques conectivos es la de sostener la estructura adiposa otorgándole cierta rigidez, generando una acción amortiguadora.

El tabique conectivo se une en superficie hacia la dermis y en profundidad hacia la fasia aponeurótica (SMAS).

En el hombre tienen una configuración romboidal, las diferencias depresión son absorbidas sin producir modificaciones

En cambio en la mujer esta estructura es paralela y cualquier proceso de congestión que ocupe y eleve dermis o hipodermis eleva en forma irregular la superficie cutánea, razón por a cual, a la mujer que tiene celulitis, en el pinzamiento o en la contracción glútea se le observan las alteraciones clínicas.

La distribución grasa en la mujer esta regulada por los estrógenos (17-beta estradiol),predominando en la región inferior del cuerpo(distribución ginoide).

Las células adiposas también tienen 2 receptores adrenergicos: B-lipoliticos y L2 antilipoliticos estos están mas distribuidos en glúteos y muslo superior por eso es que en esta zona la prioridad es la adiposidad localizada, a la que se le puede agregar o no celulitis, siendo esto un error diagnóstico frecuente.

El aumento de las células adiposas produce:

  • Alteraciones en la microcirculación por que tiene una mayor superficie para irrigar
  • Compresión de los vasos que lleva a un menor aporte sanguíneo con alteración del retorno veno-linfático.

Debido al estasis, se produce una disminución de la eliminación de productos del catabolismo hormonal, estimulando la lipogenesis y favoreciendo la hiperplasia de las células grasas.

La alteración adipocitaria también modifica la permeabilidad capilar aumentando la salida de liquido al espacio intersticial (proteínas, aminoácidos, agua, electrolitos), se va a producir acidosis y edema, esto lleva a la esclerosis y a la fibrosis del intersticio.

La T3 normalmente activa la enzima 5-L reductasa que transforma la testosterona en dehidrotestosterona, al inhibir la T3 ( por disminuciónde cisteina y glutation) aumenta la cantidad de testosterona libre para aromatizar estrógenos.

En la mujer los andrógenos se producen a nivel suprarrenal (25%), a nivel ovárico (25%) y el 50% de la conversión que se produce a nivel del tejido muscular y del tejido graso donde andrógenos con poca capacidad se transforman en andrógenos potentes como la testosterona.

En las células adiposas, sobre todo en las hipertroficas, debido a la aromatización se transforman en estrógenos con capacidad lipogenetica(esteatomeria) agravando el proceso celulítico ya que el pool de estrógenos libres ocasiona retención hídrica (Na- H2O), aumento en la permeabilidad de los ácidos grasos libres que se depositaran como triglicéridos en las células adiposas.

Los anticonceptivos al poseer estrógenos una vez absorbidos no se unen a proteínas hepáticas, por lo que no son reconocidos por los mecanismos de feed back, y son transportadas por el sistema vascular y distribuidos a nivel del tejido adiposo periférico provocando lipogenesis y retención de agua en la matriz extra celular.

La sustancia fundamental es la que ocupa todos los espacios íntercelulares, los glucosaminoglicanos presentes juegan un rol importante en el desarrollo del proceso celulítico.

El mas importante es el ácido hialurónico que tiene la propiedad de difusión y absorción de sustancias. Cuando estos glucosaminoglicanos aumentan en cantidad desproporcionada, la viscosidad aumenta e impide el transito a través de la sustancia fundamental, la acidificación de estas sustancias produce alteración en la oxigenación de los tejidos.

En los pacientes con celulitis se observo un aumento en el número de estos y en las características ya que aparecen formando gránulos, logrando de esta forma una mayor retención de agua.

Como aquí describo brevemente la celulitis tiene muchas vías deformación, el arte de reconocerlas dará como resultado un tratamiento eficaz.

La clave esta en la eleccion de las sustancias correctivas aplicadas al tratamiento de la celulitis.

 

Lipoescultura enzimática progresiva

Este revolucionario método no quirúrgico, ha logrado revertir la grasa localizada en muslos, rodillas, abdomen, cuello y otras zonas inestéticas.

Hasta hace un año el único método eficaz para la reducción de grasa era a través cirugías, las populares lipoaspiraciones con cánula, ultrasonido o láser, aunque siempre se pensó que estas practicas quirúrgicas eran inocuas (actualmente todavía se obvian los innumerables riesgos) nosotros los médicos y mas específicamente los dermatólogos sabemos los riesgos que acarrean estas operaciones realizadas por manos inexpertas.

Desde hace 23 años con colegas de distintos países nos abocamos al desarrollo de una técnica dermatológica que posibilitara reducciones considerables, progresivas (sesión a sesión), de masa adiposa, los resultados después de cientos de pacientes tratados, fueron superiores en las comparaciones realizadas con las prácticas quirúrgicas.

Este método permite la reducción armónica, no deja flacidez posterior, irregularidades ni asimetrías, por lo que también es muy útil para corregir alteraciones post cirugías.

No imposibilita ninguna actividad posterior, las pacientes pueden continuar con sus obligaciones.

La técnica de Lipoescultura enzimática Progresiva consiste en la colocación hipodérmica de enzimas, las que en contacto con la membrana celular del adiposito permiten la difusión de grasa desde el interior de la célula hacia el exterior con posterior eliminación a través de la orina, dando como resultado la transformación de un adipocito hipertrófico (grande) a uno normal con la consiguiente reducción de centímetros.