Oro y Piel (dermatitis de contacto)

La dermatitis por contacto al oro, puede ser la responsable de hasta el 10% de los eczemas de contacto que se presentan en la consulta dermatologica.

Los pacientes que más suelen manifestar este tipo de reacción son las mujeres, que cuentan por el 90 por ciento de los casos detectados.

El agente causal de dermatitis de contacto encontrado con mayor frecuencia ha sido el níquel, Sin embargo, se ha comprobado que las alergias a metales pueden no venir solas.

Un 34% de los pacientes con alergia al oro también son sensibles al níquel, mientras que lo mismo ocurre con el cobalto (18 %).

La alergia exclusiva al oro se presenta en tan sólo un 15 % de los pacientes detectados.

Los pacientes alérgicos al oro desarrollan en un 30% una dermatitis en las manos, en un 19 por ciento en la cara y en un 8 % en los párpados.

Dr. Fabián I. Tuysuz Gálvez

Dermatoscopia de epiluminiscencia para analizar lunares

La microscopia de la epiluminiscencia o dermatoscopia es hoy en día la técnica más precisa y sencilla en el diagnóstico del melanoma cutáneo.

Es una técnica de diagnostico que sirva para detectar nevos (lunares) de piel de cualquier especie.

El aparato funciona como un microscopio que se coloca sobre la piel mejorando la apreciación clínica de la lesión y su tratamiento correspondiente.

El examen es rápido, indoloro y de alta precisión diagnóstica.

La dermatoscopía es una técnica no invasiva en la que se observa la epidermis y también las diferentes estructuras dérmicas, mejorando las posibilidades diagnósticas de la visión simple de la piel, de forma muy significativa, en aquellas lesiones cutáneas pigmentadas de pequeño tamaño y de aspecto dudoso.

Para el dermatólogo, el melanoma maligno es un tumor cutáneo de alta malignidad y gran capacidad de producir metástasis, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años y para el que todavía no existe un tratamiento eficaz cuando se encuentra en estado avanzado, allí radica la importancia de un diagnóstico en sus fases más precoces, sobre todo en personas que tienen muchos lunares o en aquellos que tienen antecedentes familiares de melanoma.

Se recomienda realizar un control de nevos al menos una vez al año.

Rellenos faciales, diferentes tipos.

Existen numerosas marcas de rellenos para surcos nasogenianos, labios o arrugas, como asi tambien diferentes principios activos

Se describen los mas utilizados, haciendo incapie en la duracion y los riesgos

Tipos de rellenos:

Rellenos con grasa.

A pesar de que se avanzo mucho en la extracción y el procesamiento de grasa su duración es muy corta

Muchas veces debido a un erróneo sitio de extracción de la grasa, se elige la grasa abdominal y como esta es influenciada por el habito alimentario al bajar de peso se reabsorbe mas rápido.

Los volúmenes a inyectar son siempre mayores y aunque se debería realizar en varias sesiones para evitar sobre correciones esto no siempre sucede ya que el procedimiento se hace solo una vez.

Es una técnica de difícil implementación, los resultados dependen demasiado de la habilidad del medico tratante y aquí el problema radica en que la experiencia se gana a costa de los primeros pacientes y a nadie le gustaría ser un mero eslabón en la cadena experimental de un medico.

Colágeno Bovino.

Son las sustancias de relleno mas conocidas, aunque actualmente se usan poco, las pacientes cuando piden realizarse rellenos lo hacen invocando la palabra colágeno.

La duración es de aproximadamente 6 meses, un 5% de los pacientes tratados pueden generar reacciones alérgicas dentro de las primeras 72 hs.

Antes de realizar el procedimiento siempre se debe efectuar tests de alergias previos (para mayor seguridad se deben realizar 3, a los 4, 15 y 45 días)

En el 4% de los test negativos, igualmente se pueden dar reacciones alérgicas.

Esta contraindicado para aquellas personas que presenten enfermedades autoinmunes.

Colágeno Humano.

Procede de un banco de piel humana, donde los dadores cadavéricos son sometidos a un análisis de sus antecedentes personales, sociales y causa de muerte

Se realizan testeos serologicos de inmunodeficienciasy hepatitis

Colágeno Autólogo.

Este material esta constituido por fibras colágenas del propio paciente a partir de piel del propio paciente, el material es enviado y procesado en los Estados Unidos, la dermis es pulverizada, esterilizada se coloca en una solución taponada y el producto se coloca finalmente en jeringas y enviadas nuevamente para ser colocadas en el paciente.

La duración es mayor a un año, en general puede durar hasta los dos años

El problema de este tipo de relleno, radica en los altos costos que se requieren y en que el dermatólogo deberá poseer la logística adecuada para tal fin.

Gel de Polioxietileno, poliexopropileno.

Es un polímero de alto peso molecular , permanece en estado liquido entre los 2°C y 10°C y una vez inyectado se convierte en un gel.

En general se realizan 2 o 3 sesiones hasta encontrar el resultado deseado, como el producto es degradado rápidamente los resultados son pobres.

Acido Hialuronico.

En la actualidad la mejor y más confiable sustancia de relleno

Forma una matriz viscosa donde el colágeno y las fibras elásticas están inmersos

Puede ser encontrado en el humor vítreo, articulaciones, cordón umbilical

Por técnicas de bioingenieria se fermenta con determinadas bacterias para obtener el producto final.

La experiencia mundial es inigualable ya que ha sido utilizado por mas de 27 millones de pacientes en oftalmología y ortopedia

No requiere test de alergia y la duración es de 6 meses

Acido Hialuronico y Dextran.

Esta combinación de sustancias, presenta la seguridad y eficacia del ácido hialuronico al que se le suman microesferas dedextran proveen no solo un impulso regenerador del tejido dañado sino también un efecto duradero.

Polietrafluoretileno expandido.

Es un polímero sintético procesado en forma de material micro poroso, su primer uso fue el de reparación de hernias o como material de refuerzo de la pared abdominalPara tratamientos faciales se presenta como unas placas de 1,2 mm y 4 mm de espesor tiras de 3mm y 3,5 de espesor

Se implanta en subdermis a través de un procedimiento quirúrgico

Sus resultados son permanentes, siendo indispensable la realización por parte de un dermatólogo especializado en esta técnica.

Las complicaciones principales están dadas por una mala técnica o en la falta de cuidados posteriores.

¿Cuanto cuestan los tratamientos de relleno?

Esto dependerá del tipo de material utilizado, la cantidad inyectada, esto es fundamental para una buena corrección y los honorarios profesionales

El costo se deberá pactar previamente con el profesional quien aproximara el valor del mismo, de acuerdo a la cantidad utilizada,

Complicaciones en la colocación de rellenos faciales.

Una de las complicaciones es la falta de obtención del resultado previamente expuesto y consensuado, otras mas graves son alteraciones en la sensibilidad, el color y/o la textura, aparición de cordones fibrosos palpables o visibles, fístulas, hematomas, nódulos, pústulas y hasta necrosis, dermatitis de contacto o alérgica, calcificaciones, cicatrices hipertrofias, infecciones.

Esto dependerá del tipo de material utilizado, la cantidad inyectada, esto es fundamental para una buena corrección y los honorarios profesionales

El costo se deberá pactar previamente con el profesional quien aproximara el valor del mismo, de acuerdo a la cantidad utilizada,

 

Hiperhidrosis – exceso de transpiración

El cuerpo humano tiene aproximadamente 4 millones de glándulas sudoríparas. La mayoría de estas glándulas están situadas en manos, pies, cara y axilas.

Los mensajes provenientes del cerebro comunican al cuerpo cuándo debe producir sudor, para mantenerlo fresco bajo temperaturas elevadas o como reacción a la ansiedad. Pero si sufre de hiperhidrosis, continuará sudando con independencia de la temperatura ambiente o de cómo se sienta.

Las personas que la sufren suelen sudar cuatro o cinco veces más de lo normal o necesario para regular la temperatura corporal, o como reacción al estrés.

Esta cantidad de sudor produce vergüenza y depresión, además de debilitarlo tanto física como emocionalmente. Puede tener efectos negativos en su carrera profesional, en su productividad, en su participación en actividades escolares, en sus relaciones personales e íntimas, y en su capacidad de disfrutar de actividades deportivas como el baile, o el dibujo y la música.

La hiperhidrosis puede pasar de padres e hijos por transmisión genética. Casi el 65% de las personas que sufren de transpiración excesiva comunican que un pariente cercano también la padece.

Aunque si sufre de hiperhidrosis, sepa que no está solo. ¡Casi el 3% de la población mundial sufre de una transpiración excesiva!

Millones de personas en todo el mundo sufren de una transpiración excesiva, también conocida como hiperhidrosis. La hiperhidrosis es un problema de salud devastador que puede causar vergüenza, aislamiento social, incomodidad física y problemas emocionales y económicos.

Hiperhidrosis – Transpiración extrema.

Representa cuatro o cinco veces la cantidad de sudor normal o necesario, como una reacción al estrés o para mantener el cuerpo fresco.

La transpiración que es tan excesiva que produce vergüenza y molestias influye en su toma de decisiones e impide que lleve una vida normal, pero no tiene por qué ser así.

Existen tratamientos adecuado para solucionar este problema. De hecho, los tratamientos actuales suele ser tan eficaces que la vida de los pacientes cambia de una manera radical.

Acné en el adulto.

Presente en personas mayores de 25 años; preferentemente en mujeres que no han sufrido ácne en su adolescencia o a tenido episodio moderado en forma interrumpida

Las lesiones se localizan típicamente en la región peri bucal y mandibular. Pueden estar presentes alteraciones hormonales subyacentes (preferentemente hormonas sexuales)

Desde el punto de vista terapéutico hay que diferenciar si se trata de un cuadro asociado a una endocrinopatía, en este caso se trata en forma conjunta con el endocrinólogo o ginecólogo. Cuando el acné representa una mayor sensibilidad periférica con andrógenos normales, además del tratamiento tópico convencional está indicado el uso de terapéutica hormonal.

Si el acné es una enfermedad que altera la conducta del paciente adolescente, las molestias que ocasiona en el adulto son mayores y merecen tratarse

Acné, una compleja enfermedad

No hay otra enfermedad que cause más trauma psicológico, más conflictos entre padres e hijos, más inseguridad generacional, más sentimientos de inferioridad y sufrimiento mental que el acné. (Sulzberger y Zaldems. 1948)

Alrededor del 90% de los adolescentes y jóvenes lo padecen.
Se inicia la enfermedad a los 12 años y dura hasta los 20 años, mientras que en el 12% de las mujeres y el 3% de los hombres puede persistir hasta los 50 años.

El acné se debe a una alteración multifactorial de la unidad pilosebácea, estos factores son híperqueratosis por retención, aumento en la proliferación de las células del conducto folicular, mayor producción de sebo y colonización de la bacteria propionebacterium acnes.
La seborrea es esencialmente hormonodependiente, en particular por efecto androgénico.
Las glándulas sebáceas producen gran cantidad de sebo durante los 3 primeros meses de vida, y antes de la aparición de los caracteres sexuales secundarios (8 o 9 años) momento en que la glándula suprarrenal comienza a producir sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA), ocasionando aumento deltamaño de la glándula sebácea y mayor producción de sebo.

El P. Acnes no inicia el acné, pero contribuye a desencadenar el proceso inflamatorio, provocando directamente inflamación o induciendo cambios bioquímicos del sebo, con la producción de ácidos grasos libres, fuertemente irritantes.
Debido a la dilatación del folículo sebáceo se forman los comedones abiertos, clásicos puntos negros (presencia de melanina en el sebo), o los comedones cerrados debido a la obstrucción del orificio de salida por las células de la epidermis.
A partir de los comedones se desarrollan las lesiones inflamatorias, Acné papulo- pustuloso. Cuando las lesiones inflamatorias son mayores a los 5 mm nos encontramos con el acné quístico que puede dejar secuelas cicatrízales importantes

Afortunadamente son menos frecuentes las variantes mas graves como son el acné conglobata cuyas lesiones exceden las localizaciones habituales del acné vulgar, comprometiendo el cuello, miembros superiores, abdomen, glúteos, axilas, ingle y periné.

Más del 25% de las lesiones evolucionan hacia formas muy inflamatorias, dolorosas y con una tendencia importante a la supuración, con un mal olor característico.

Dejan cicatrices irregulares, atróficas o queloides.

El Acné fulminans se inicia en forma súbita, con lesiones pustulosas, flemonosas, tractos, que evolucionan a úlceras necróticas, con secreción purulenta, dolorosas, que originan costras hemorrágicas y cicatrices residuales severas.
Las lesiones se localizan en tórax, hombros y dos tercios superiores de la espalda, con afectación facial variable y, en general, menos intensa.
Hay una gran alteración del estado general se acompaña de fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida de peso, adenopatías, mialgias difusas, miositis, artralgias, artritis no destructivas.
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las caderas y rodillas. En otras oportunidades se asocia a desorden inflamatorio crónico de los huesos, de etiología desconocida, acompañado de lesiones osificantes en sitios de inserción ligamentaría y tendinosa, junto con artritis erosiva o no erosiva; las lesiones predominan en región esternocostoclavicular (80%) y menos frecuentemente en columna y cadera.

Factores relacionados con el envejecimiento de la piel

Existen varios factores que inciden sobre el envejecimiento cutaneo los mas destacados y perjudiciales son:

  • Radiación solar: es la causante del foto envejecimiento y la aparición de cánceres de piel. Varios cambios en la pigmentación de la piel son causadas por la exposición al sol, tales como manchas, pecas y alteraciones de los lunares.

La piel envejecida es más gruesa, a veces amarillenta, áspera y rugosa

  • Cigarrillos: fumar reduce el flujo sanguíneo de la piel, afectando la oxigenación tisular. La reducción de este flujo puede contribuir al envejecimiento prematuro de la piel y la formación de arrugas, el gesto del fumador también ocasiona arrugas dinámicas alrededor de la boca.
  • Alcohol: su consumo afecta el metabolismo, altera la producción de enzimas y estimula la formación de radicales libres que causan envejecimiento. La excepción a esta regla es el vino tinto, consumido con moderación, la cual contiene flavonoides que tienen propiedades antioxidantes.
  • Movimientos gestuales: el movimiento continuo y repetitivo de algunos músculos de la cara profundiza las arrugas, se conocen como arrugas de expresión se sitúan generalmente alrededor de los ojos, en la frente y el entrecejo.
  • Radicales libres: se forman dentro de las células por la exposición a los rayos ultravioleta, la contaminación, el estrés, el tabaquismo, etc, los radicales libres causan la degradación del colágeno (la sustancia que da soporte a la piel) y la acumulación de elastina, que es una característica de la piel dañada.
  • Bronceado artificial: (camas solares) causan envejecimiento prematuro de la piel (arrugas y manchas) y la formación de cáncer de piel.

Tipos de piel

La piel cubre todo nuestro cuerpo para protegerlo contra las agresiones externas, es una gran capa de protección contra hongos, bacterias, productos químicos, factores físicos y ambientales, incluso, contra el sol. Esta barrera de protección proviene de la epidermis y las células de la dermis.

La piel se compone de tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.
Todas son importantes para el cuerpo, y cada una tiene diferentes características y funciones.

Epidermis: Es la capa más externa de la piel, la función principal es formar una barrera protectora del cuerpo, evita la salida de agua del cuerpo y la entrada de sustancias y microorganismos en el cuerpo.

Dermis: Es la capa media de la piel, compuesta de fibras y una gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Hipodermis : Es la tercera y última capa de la piel; Esta formada sobre todo por las células grasas. Por lo tanto, su espesor es muy variable, dependiendo de las características físicas de las personas. La función es la de mantener la temperatura corporal y almacena la energía para el desempeño de las funciones biológicas.

¿La piel es un escudo?                           

Incluso con toda esta protección, la piel es permeable y absorbe sustancias, por lo que a menudo se utiliza para aplicar medicamentos.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan sobre ella.
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?     

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la funiculitis y el acné.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?                                                                               

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la foliculitis y el acné.

Piel y antioxidantes

Los antioxidantes reducen el daño de los radicales libres, inhiben las reacciones inflamatorias evitando así el deterioro a nivel celular.

Antioxidantes comunes incluyen el ácido alfa-lipoico (ALA), ácido L-ascórbico (vitamina C), Niacinamida(vitamina B3), N-acetil-glucosamina (NAG), α-tocoferol, y ubiquinona (CoQ10).

Acido alfa-lipoico (ALA).

Tiene propiedades anti-inflamatorias y actúa como un exfoliante.

Los antioxidantes no protegen contra la radiación ultravioleta

Ácido L-ascórbico (Vitamina C).

No hay datos clínicos para apoyar el uso tópico de la vitamina C para mejorar las líneas finas y reducir la inflamación y pigmentación.

A su vez muchos cosméticos contienen este antioxidante aunque su formula seria aun mas ineficaz debido a que:
La concentración de ácido L-ascórbico es demasiada baja.
La exposición del producto al aire y luz compromete la estabilidad del producto.
El ácido L-ascórbico en forma de un éster o una mezcla de isómeros no puede ser absorbido o no se metaboliza de manera efectiva a través de la piel.
En concentraciones lo suficientemente altas (es decir, al menos el 10%) inhibe el daño UV.

Es importante señalar que la estabilización de ácido ascórbico formulado presenta muchos retos, sin embargo, una formulación que tiene un ph ácido de aproximadamente 3.5 puede optimizar la absorción de vitamina C.

Niacinamida (Vitamina B3)

Es un potente antioxidante que es generalmente bien tolerado. Mejora la barrera de lípidos de la epidermis, reduciendo así la pérdida de agua trans epidérmica, actúa como un inhibidor de la transferencia de melanosomas, reduciendo la híper pigmentación. Los estudios han puesto de manifiesto una reducción significativa en las líneas finas, arrugas,y manchas por híperpigmentación, así como la mejora de la elasticidad de la piel.

N-acetil-glucosamina (NAG).

Es una forma más estable de la glucosamina, puede impedir que nuevos signos de envejecimiento solar se produzcan, las imperfecciones se desvanecen por la interrupción de las señales químicas que promueven la producción de melanina.

α-tocoferol (Vitamina E).

Cuando se toman por vía oral, α-tocoferol protege la membrana de la peroxidación de lípidos. Se ha demostrado que puede reducir las células después de la quemadura del sol

Neutralizan los radicales libres, y actuan como un humectantes

Ubiquinona (CoQ10).

Se ha demostrado quesea eficaz contra los rayos UVA, también puede inhibir enérgicamente el estrés oxidativo de la piel inducido por UVB

Extracto de té verde.

La investigación hademostrado que el té verde (Cammelia sinensis) es un potente supresor de la actividad cancerígena de la radiación UV, pueden ejercer una amplia protección contra los rayos UV, quemaduras de sol, la inmuno supresión y el fotoenvejecimiento.

Ácido Ferulico.

Este compuesto es considerado como un potente antioxidante, se ha demostrado que proporciona fotoprotección para la piel.

Debido a que su mecanismo de acción, es diferente de los filtros solares, se puede esperar que completen su accion.

Extracto de semilla de uva.

Se ha establecido como un potente antioxidante y se ha demostrado que aumenta la velocidad de contracción y el cierre de heridas.

 

Manchas en la piel, su significado

¿Sabía usted que algunas manchas de la piel pueden ser características de algunas enfermedades?
Siempre observe su piel para identificar algunas de estas enfermedades.

Lupus:

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 años. Son manchas rojas que aparecen en zonas expuestas al sol como la cara, región del cuello, brazos y cuero cabelludo. Estas manchas crecen lentamente. En el centro de las manchas, parece que se forma una cicatriz. Su color puede cambiar y variar del marrón al blanco
El diagnóstico de lupus eritematoso se hace por biopsia de piel. Es importante que los pacientes eviten la exposición al sol porque las lesiones pueden aumentar y empeorar. Además, debe usar protector solar todos los días ropa de manga larga, sombreros y gorras. El tratamiento completo debe ser prescrito por un dermatólogo.

Nevos:

Los dermatólogos llamamos nevos a lo que popularmente se conoce como ‘lunar’. Los nevos pueden tener varios aspectos, colores y tamaños para cada persona. Por lo general son marrones, y aparecer en cualquier parte del cuerpo. Cada uno tiene su patrón de desarrollo del nevo; con el tiempo, puede crecer y producir cabello en su lugar.
Suelen aparecer hasta 20 años de edad. Sin embargo, la exposición al sol está directamente relacionada con su aparición en el cuerpo.
cuanto mayor sea el número de quemaduras en la piel debido a la exposición al sol, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de piel. Por lo tanto, las personas con piel clara y el pelo rojo debe tomar la precaución adicional. Todos los cambios en los nevos deben ser observados y se muestra a un dermatólogo.

Las personas que tienen más de 100 lunares en la piel tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma, el tipo más agresivo de cáncer de piel.
Los nevos congénitos son los presentes en el cuerpo cuando nacemos – uno de cada 100 personas tienen nevos congénitos. Estas personas tienen una mayor predisposición a desarrollar melanoma. Por lo tanto, las madres deben estar atentas a sus hijos adecuadamente y proteger su piel del sol.

Los nevos grandes, con formas irregulares y variaciones de color marrón tienen un mayor riesgo de evolucionar hacia un cáncer de piel.

Psoriasis:

La psoriasis es una enfermedad de la piel que afecta a un gran porcentaje de pacientes, no es una enfermedad contagiosa, en algunos casos puede ser tan leve que el paciente no sabe que padece la enfermedad. En otros casos, puede ser muy grave y afecta a grandes partes del cuerpo – en estos casos, hay que tener paciencia y calma para que el tratamiento tenga éxito.

La enfermedad se caracteriza por la aparición de manchas o parches rojos en el cuerpo con descamación intensa. Las principales áreas que se manifiesta la enfermedad son: rodillas, codos, cuero cabelludo y la espalda. La psoriasis inflama la piel, por eso tiene una base roja donde asientan escamas gruesas.

El dermatólogo realiza el diagnóstico de la psoriasis mediante el examen de la piel, las uñas y el cuero cabelludo del paciente. Si hay dudas sobre el diagnóstico se puede hacer una biopsia de piel. El tratamiento se basa en la edad, estilo de vida del paciente y la severidad de la psoriasis.

Vitíligo:

El vitíligo es una enfermedad que destruye las células que contienen el pigmento responsable del color de la piel, entonces aparecen manchas blancas. La causa es todavía desconocida, y en la mayoría de los casos no hay daño para la salud. El vitíligo no es una enfermedad contagiosa ni hereditaria, aunque en algunos casos se encuentran antecedentes familiares de la enfermedad.

Los sitios más afectados son las manos, pies, muñecas, codos, rodillas, cara y zona genital. Ciertos factores pueden provocar vitíligo en algunas personas, tales como heridas, inflamaciones de la piel, quemaduras solares y el estrés..

Hay un factor, que en cada persona, determina la reacción del cuerpo a la enfermedad, el estado emocional influye en la manifestación y el tratamiento de la enfermedad. La gente muy tensa, preocupada, ansiosa y deprimida es más propensa a ser afectada por los nuevos parches de vitíligo. Por lo tanto, es necesario que el paciente alivie las tensiones emocionales para obtener mejores resultados.

El tratamiento del vitíligo puede ir desde el uso de medicamentos locales, por vía oral, técnicas quirúrgicas, la radiación ultravioleta o láser.
El dermatólogo debe indicar el mejor tratamiento para el paciente, basado en la observación del tipo, la antigüedad de la lesión y su evolución. Por lo general el tratamiento es largo y requiere disciplina y persistencia, porque el resultado depende de la capacidad de respuesta del organismo. Sin embargo, la ausencia de tratamiento, vitíligo tiende a aumentar y el compromiso de otras partes del cuerpo.

Acné y Hormonas, la testosterona

La testosterona, más conocida como la hormona masculina esta presente también en las mujeres, aunque en menor cantidad, cuando se produce un desorden hormonal estas se hacen mas activas y su acción sobre la piel es evidente.

La acción de la testosterona sobre las glándulas sebáceas es la de propiciar la secreción aumentada de sebo.

El sebo acelera la regeneración celular lo que lleva a la obstrucción de los poros con la formación de puntos negros, el aumento de sebo también genera un campo propicio para la colonización bacteriana.

Desde allí se desarrollan las lesiones de acné en todas sus variantes desde puntos negros hasta nódulos, pasando por pápulas y pústulas, las lesiones residuales pigmentarias son frecuentes.

Actualmente podemos evitar esto, ya que contamos con tratamientos para eliminar definitivamente el acné y sus secuelas.

Acné y hormonas, estrógenos

El acné afecta a las mujeres adultas durante la menopausia por la disminución de su principal hormona sexual, los estrógenos.

En la menopausia se altera el equilibrio entre las hormonas femeninas (estrógenos) y masculinas (testosterona) produciéndose un desorden hormonal y es en ese momento cuando la mujer adulta comienza a tener acné.

Generalmente las lesiones, puntos negros, pápulas, pústulas y sobre todo nódulos se sitúan en el mentón siguiendo una linea hacia ambas orejas, esta es una ubicación casi patognomónica del acné con componente hormonal

Este cuadro muchas veces se acompaña con aumento del vello facial y disminución de los cabellos, la frente se hace mas prominente, la caída de cabello se hace crónica,

Hoy podemos resolver este cuadro con modernos y eficaces tratamientos.

 

 

Acné en el embarazo

Es  muy frecuente recibir en la consulta dermatológica a mujeres, que cursando su embarazo, exacerban sus lesiones de acné o comienzan a tenerlas.
El mayor brote de lesiones se da durante los 3 primeros meses de embarazo para comenzar a remitir durante el último trimestre.

Es importante saber que la mujer embarazada puede y debe recibir tratamiento, por supuesto deben tenerse todos los recaudos, ya que no puede consumir o colocarse muchos de los medicamentos que comúnmente se emplean en el tratamiento del acné.
El único que puede prescribir tratamiento seguro, confiable y eficaz es el dermatólogo, quien deberá informar al medico obstetra el plan de tratamiento.
Estos recaudos incluso deberán continuar hasta terminada la lactancia ya que muchos fármacos se excretan junto con la leche materna.

Los puntos negros generados por el aumento de sebo, puede tratarse con una higiene diaria mas profunda, en cambio lesiones pustulosas o nódulo quísticas requieren de la consulta dermatológica para la iniciación de tratamiento mas eficaz.

La mujer embarazada puede y debe tratarse el acné, desde hace más de 20 años nos dedicamos a ello.

 

Parasitos de la piel Demodex

Hay más de 100 especies de ácaros Demodex, todos son comensales obligatorios altamente especializados.

La piel humana puede ser habitada por dos especies de ácaros Demodex,  ambos tienen una forma de gusano y están cubiertas por una cutícula delgada.

La especie más grande, Demodex folliculorum, es de aproximadamente 0,3 o 0,4 mm de largo, tiene una forma alargada y reside en los folículos pilosos.

La especie más pequeña, Demodex brevis, es de aproximadamente 0,2 a 0,3 mm de largo, tiene forma de huso y reside solo en las glándulas sebáceas o glándulas de Meibomio, habita en las partes profundas de la piel, por lo que  es difícil de extraer.

Debido al hecho de que las principales fuentes de alimento para los ácaros en todas las fases desu desarrollo, son las células epidérmicas y los componentes de sebo, residen en áreas de la piel particularmente ricas en glándulas sebáceas, tales como  la parte centrofacial, nariz y mejilla.

Ciclo de vida Demodex:

En todas las fases de su ciclo de vida, los ácaros Demodex evitan la luz del sol. Surgen de la unidad pilosebácea  en la noche y migrar a través de la superficie de la piel para encontrar con quien reproducirse,  La cópula tiene lugar cerca de la entrada de el folículo del pelo. Posteriormente, la hembras grávidas se mueve en el interior de la glándula sebácea, donde deposita los huevos, de los cuales las larvas emergen aproximadamente 60 hs. más tarde.

La forma de transmisión no se conoce completamente, pero puede producirse por contacto directo, así como a través de polvo.

Mientras que la piel de los recién nacidos es libre de Demodex folliculorum, la colonización de la piel en los seres humanos tiene lugar en la infancia o en la adultez temprana.

Se encuentra  presente en todas las razas humanas y en todas las áreas geográficas, fueron percibidos inicialmente como comensales ya que tienen  una relación simbiótica con el huésped humano.

Sin embargo en algunas condiciones específicas,  pueden llegar a ser patógenos cuando cambian las condiciones inmunológicas y ambientales en la piel.

Hay ciertas diferencias, en la distribución de la piel, entre las dos especies de ácaros Demodex.

El D. folicular se asocia más a menudo con eritema y descamación epitelial, mientras que D. brevis está vinculada con la erupción papulopustular

Los pacientes con rosácea papulopustular producen sebo, con un alterado perfil de ácidos grasos, lo que sugiere que la naturaleza del sebo, en lugar de su cantidad, puede favorecer el desarrollo de los ácaros.

Debido al hecho de que los ácaros Demodex se encuentran comúnmente en los individuos sanos y la densidad de los ácaros es generalmente baja, la presencia de ácaros en la piel no es suficiente para determinar la patogenicidad.

La relación causal de los ácaros Demodex en las lesiones de la piel se ha sospechado que se produzca a través de varios mecanismos, pueden bloquear mecánicamente los folículos, lo que lleva a la distensión y causar hiperqueratosis intra-folicular.

La presencia de esqueleto externo de quitina de los ácaros puede actuar como un cuerpo extraño y contribuir a la formación de granulomas. Los productos de desecho de los ácaros Demodex y/o bacterias asociadas pueden  activar los elementos del sistema inmune innato o estimular el sistema inmune a través del mecanismo de reacción de hipersensibilidad retardada.

Una hipótesis sobre el papel de los ácaros Demodex en la inducción de la rosácea  se debe a que son portadores de microorganismos que causan y exacerban las lesiones cutáneas.

DIAR-D, Dermatoscopía digital

Diagnosticar cambios clínicos de los nevos utilizando solamente la vista, el estudio del ABCD de los lunares o ayudados por una lupa común genera numerosos errores diagnósticos y pronósticos.

Esto es perfectamente comprobable cuando después de la biopsia se analizan mediante histopatología el contraste entre el diagnostico presuntivo y el resultado histológico es evidente.

Innecesariamente se expuso al paciente a una práctica cruenta, la escisión biopsia, dejándole el recuerdo de una cicatriz muchas veces inestéticas.
El perjuicio es doble, por un lado el paciente se ve afectado y por otro el seguro medico tuvo que erogar dinero en consultas, practicas quirúrgicas y medicamentos que se hubiese obviado de pagar si el diagnostico inicial fuera preciso.

De acuerdo a los estudios de Carli P, Mannone F, De Giorgi V. The problem of false-positivediagnosis in melanoma screening: the impact of dermoscopy. Melanoma Research2003; 3:79-182. De 2.542 lesiones examinadas en 133 pacientes, 43 (1,6%) se interpretaron como sospechosas a la inspección clínica. Sin embargo sólo 13 de éstas se biopsiaron luego de la evaluación dermatoscópica digital. La anatomía patológica confirmo tres melanomas. Se evitaron 30 biopsias.

El seguimiento a cuatro años no identificó lesiones malignas en estos pacientes. De esta manera la dermatoscopía digital produjo un incremento de la especificidad en el diagnóstico de lesiones sospechosas por la clínica desde 98, % al 99, % mediante el uso de la clínica más la dermatoscopía sin detectarse resultados falsos negativos

Actualmente existe un equipo de diagnostico de nevos mediante tecnología de epiluminiscencia, tal es el caso de los equipos de dermatoscopía digital, que permiten el escaneo total de la piel, permitiendo observar cada lunar como si tuviéramos un microscopio y de esta forma ver precisamente la ultraestructura y las alteraciones mínimas, además permite archivar, en DVD o en otro medio digital, las imágenes de cada uno de los pacientes, esto es sumamente útil ya que permite seguir la evoluciónde los nevos año a año.

La dermatoscopía digital de epiluminiscencia es una técnica de exámen clínico no invasiva, indolora por lo que no requiere anestesia.
Detecta con gran exactitud los lunares que deben ser extirpados, pero también permiten detectar los que nó hay que extirpar todavía y solo se deben controlar, o sea, que en un mismo estudio tiene la posibilidad de prevenir un futuro melanoma (cáncer maligno), y de evitarse una intervención innecesaria.