Tipos de piel

La piel cubre todo nuestro cuerpo para protegerlo contra las agresiones externas, es una gran capa de protección contra hongos, bacterias, productos químicos, factores físicos y ambientales, incluso, contra el sol. Esta barrera de protección proviene de la epidermis y las células de la dermis.

La piel se compone de tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.
Todas son importantes para el cuerpo, y cada una tiene diferentes características y funciones.

Epidermis: Es la capa más externa de la piel, la función principal es formar una barrera protectora del cuerpo, evita la salida de agua del cuerpo y la entrada de sustancias y microorganismos en el cuerpo.

Dermis: Es la capa media de la piel, compuesta de fibras y una gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Hipodermis : Es la tercera y última capa de la piel; Esta formada sobre todo por las células grasas. Por lo tanto, su espesor es muy variable, dependiendo de las características físicas de las personas. La función es la de mantener la temperatura corporal y almacena la energía para el desempeño de las funciones biológicas.

¿La piel es un escudo?                           

Incluso con toda esta protección, la piel es permeable y absorbe sustancias, por lo que a menudo se utiliza para aplicar medicamentos.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan sobre ella.
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?     

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la funiculitis y el acné.
Así que hay que tener cuidado con lo que se colocan
Este cuidado debe ser mayor en niños y ancianos porque su piel es más delgada y tiene una mayor capacidad de absorción.

¿Por qué hay diferentes colores de piel?                                                                               

El color de la piel es conferida por un pigmento llamado melanina, que determina la variación de la piel del blanco al negro. Este pigmento nos protege del sol, y es mayor el riesgo de quemaduras debido a la menor concentración de melanina. Esos son los pigmentos también se encuentran en el cabello y los ojos.
Con los años, el organismo disminuye la producción de melanina, por lo que aparecen canas en el pelo
La piel más oscura tiene una gran capacidad de protección natural, ya que contiene más melanina. Sin embargo, también está sujeta a una mayor incidencia de manchas. A pesar de que son menos propensos a los efectos dañinos de los rayos UV, las pieles oscuras también deben ser protegidas mediante el uso de protectores solares, ya que pueden prevenir la formación de manchas.
Por otra parte, las pieles negras contienen un mayor número de glándulas sudoríparas, que producen sudor, y son generalmente más grasa que la piel blanca – son más propensas a la foliculitis y el acné.

Peeling (para que sirven)

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación delas capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Acción sobre piel:   

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión.
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:
Los mediadores de la inflamación: laminina, fibronectina, factores de crecimiento de las plaquetas y neutrófilos permanecen durante 3 a 5 días; los macrófagos permanecen 10 días, mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
Los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

Se utilizan para tratar las siguientes lesiones: 

  • Queratosis actínicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías
    Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma , hiperpigmentación post inflamatoria se utilizan en combinación con tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida.
  • Lentigos.

Selección de los pacientes:   

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling:                                                                                                                      

La elección de la profundidad y del tipo se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar una gente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría un daño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados

Cuidados posteriores:  

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente

Resultados:                                                                                                                                             

Dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados,para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.

 

Piel y antioxidantes

Los antioxidantes reducen el daño de los radicales libres, inhiben las reacciones inflamatorias evitando así el deterioro a nivel celular.

Antioxidantes comunes incluyen el ácido alfa-lipoico (ALA), ácido L-ascórbico (vitamina C), Niacinamida(vitamina B3), N-acetil-glucosamina (NAG), α-tocoferol, y ubiquinona (CoQ10).

Acido alfa-lipoico (ALA).

Tiene propiedades anti-inflamatorias y actúa como un exfoliante.

Los antioxidantes no protegen contra la radiación ultravioleta

Ácido L-ascórbico (Vitamina C).

No hay datos clínicos para apoyar el uso tópico de la vitamina C para mejorar las líneas finas y reducir la inflamación y pigmentación.

A su vez muchos cosméticos contienen este antioxidante aunque su formula seria aun mas ineficaz debido a que:
La concentración de ácido L-ascórbico es demasiada baja.
La exposición del producto al aire y luz compromete la estabilidad del producto.
El ácido L-ascórbico en forma de un éster o una mezcla de isómeros no puede ser absorbido o no se metaboliza de manera efectiva a través de la piel.
En concentraciones lo suficientemente altas (es decir, al menos el 10%) inhibe el daño UV.

Es importante señalar que la estabilización de ácido ascórbico formulado presenta muchos retos, sin embargo, una formulación que tiene un ph ácido de aproximadamente 3.5 puede optimizar la absorción de vitamina C.

Niacinamida (Vitamina B3)

Es un potente antioxidante que es generalmente bien tolerado. Mejora la barrera de lípidos de la epidermis, reduciendo así la pérdida de agua trans epidérmica, actúa como un inhibidor de la transferencia de melanosomas, reduciendo la híper pigmentación. Los estudios han puesto de manifiesto una reducción significativa en las líneas finas, arrugas,y manchas por híperpigmentación, así como la mejora de la elasticidad de la piel.

N-acetil-glucosamina (NAG).

Es una forma más estable de la glucosamina, puede impedir que nuevos signos de envejecimiento solar se produzcan, las imperfecciones se desvanecen por la interrupción de las señales químicas que promueven la producción de melanina.

α-tocoferol (Vitamina E).

Cuando se toman por vía oral, α-tocoferol protege la membrana de la peroxidación de lípidos. Se ha demostrado que puede reducir las células después de la quemadura del sol

Neutralizan los radicales libres, y actuan como un humectantes

Ubiquinona (CoQ10).

Se ha demostrado quesea eficaz contra los rayos UVA, también puede inhibir enérgicamente el estrés oxidativo de la piel inducido por UVB

Extracto de té verde.

La investigación hademostrado que el té verde (Cammelia sinensis) es un potente supresor de la actividad cancerígena de la radiación UV, pueden ejercer una amplia protección contra los rayos UV, quemaduras de sol, la inmuno supresión y el fotoenvejecimiento.

Ácido Ferulico.

Este compuesto es considerado como un potente antioxidante, se ha demostrado que proporciona fotoprotección para la piel.

Debido a que su mecanismo de acción, es diferente de los filtros solares, se puede esperar que completen su accion.

Extracto de semilla de uva.

Se ha establecido como un potente antioxidante y se ha demostrado que aumenta la velocidad de contracción y el cierre de heridas.

 

Manchas en la piel, su significado

¿Sabía usted que algunas manchas de la piel pueden ser características de algunas enfermedades?
Siempre observe su piel para identificar algunas de estas enfermedades.

Lupus:

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 años. Son manchas rojas que aparecen en zonas expuestas al sol como la cara, región del cuello, brazos y cuero cabelludo. Estas manchas crecen lentamente. En el centro de las manchas, parece que se forma una cicatriz. Su color puede cambiar y variar del marrón al blanco
El diagnóstico de lupus eritematoso se hace por biopsia de piel. Es importante que los pacientes eviten la exposición al sol porque las lesiones pueden aumentar y empeorar. Además, debe usar protector solar todos los días ropa de manga larga, sombreros y gorras. El tratamiento completo debe ser prescrito por un dermatólogo.

Nevos:

Los dermatólogos llamamos nevos a lo que popularmente se conoce como ‘lunar’. Los nevos pueden tener varios aspectos, colores y tamaños para cada persona. Por lo general son marrones, y aparecer en cualquier parte del cuerpo. Cada uno tiene su patrón de desarrollo del nevo; con el tiempo, puede crecer y producir cabello en su lugar.
Suelen aparecer hasta 20 años de edad. Sin embargo, la exposición al sol está directamente relacionada con su aparición en el cuerpo.
cuanto mayor sea el número de quemaduras en la piel debido a la exposición al sol, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de piel. Por lo tanto, las personas con piel clara y el pelo rojo debe tomar la precaución adicional. Todos los cambios en los nevos deben ser observados y se muestra a un dermatólogo.

Las personas que tienen más de 100 lunares en la piel tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma, el tipo más agresivo de cáncer de piel.
Los nevos congénitos son los presentes en el cuerpo cuando nacemos – uno de cada 100 personas tienen nevos congénitos. Estas personas tienen una mayor predisposición a desarrollar melanoma. Por lo tanto, las madres deben estar atentas a sus hijos adecuadamente y proteger su piel del sol.

Los nevos grandes, con formas irregulares y variaciones de color marrón tienen un mayor riesgo de evolucionar hacia un cáncer de piel.

Psoriasis:

La psoriasis es una enfermedad de la piel que afecta a un gran porcentaje de pacientes, no es una enfermedad contagiosa, en algunos casos puede ser tan leve que el paciente no sabe que padece la enfermedad. En otros casos, puede ser muy grave y afecta a grandes partes del cuerpo – en estos casos, hay que tener paciencia y calma para que el tratamiento tenga éxito.

La enfermedad se caracteriza por la aparición de manchas o parches rojos en el cuerpo con descamación intensa. Las principales áreas que se manifiesta la enfermedad son: rodillas, codos, cuero cabelludo y la espalda. La psoriasis inflama la piel, por eso tiene una base roja donde asientan escamas gruesas.

El dermatólogo realiza el diagnóstico de la psoriasis mediante el examen de la piel, las uñas y el cuero cabelludo del paciente. Si hay dudas sobre el diagnóstico se puede hacer una biopsia de piel. El tratamiento se basa en la edad, estilo de vida del paciente y la severidad de la psoriasis.

Vitíligo:

El vitíligo es una enfermedad que destruye las células que contienen el pigmento responsable del color de la piel, entonces aparecen manchas blancas. La causa es todavía desconocida, y en la mayoría de los casos no hay daño para la salud. El vitíligo no es una enfermedad contagiosa ni hereditaria, aunque en algunos casos se encuentran antecedentes familiares de la enfermedad.

Los sitios más afectados son las manos, pies, muñecas, codos, rodillas, cara y zona genital. Ciertos factores pueden provocar vitíligo en algunas personas, tales como heridas, inflamaciones de la piel, quemaduras solares y el estrés..

Hay un factor, que en cada persona, determina la reacción del cuerpo a la enfermedad, el estado emocional influye en la manifestación y el tratamiento de la enfermedad. La gente muy tensa, preocupada, ansiosa y deprimida es más propensa a ser afectada por los nuevos parches de vitíligo. Por lo tanto, es necesario que el paciente alivie las tensiones emocionales para obtener mejores resultados.

El tratamiento del vitíligo puede ir desde el uso de medicamentos locales, por vía oral, técnicas quirúrgicas, la radiación ultravioleta o láser.
El dermatólogo debe indicar el mejor tratamiento para el paciente, basado en la observación del tipo, la antigüedad de la lesión y su evolución. Por lo general el tratamiento es largo y requiere disciplina y persistencia, porque el resultado depende de la capacidad de respuesta del organismo. Sin embargo, la ausencia de tratamiento, vitíligo tiende a aumentar y el compromiso de otras partes del cuerpo.

Reducción de arrugas de expresión

Para el tratamiento de las arrugas de expresión de la frente entrecejo y las patas de gallo se emplea, entre otros productos, toxina botulínica.

La toxina botulínica es una proteína de origen natural procedente de una bacteria. Se aplica a los músculos que provocan la aparición de arrugas dinámicas, induciendo una relajación de los mismos, lo que hace que desaparezcan las arrugas de expresión.

Se benefician los pacientes de todas las edades que presentan arrugas de expresión inestéticas, en general debido a que alguno de sus padres presenta las mismas arrugas gestuales.

Cuidados posteriores: En las cinco horas posteriores al tratamiento, es preciso no frotar la zona tratada para facilitar la fijación del producto.
Hay que permanecer en una posición vertical o sentado en las cuatro horas que siguen a la intervención. Habitualmente, se realiza un retoque a las 48 hs. del tratamiento.

Resultados: Desaparecen las patas de gallo y las arrugas del entrecejo y de la frete, lo que da un aspecto más relajado y joven al rostro. Tiene la ventaja de que no requiere pruebas alérgicas y puede aplicarse también al cuello y escote.

Los resultados son óptimos en el contorno facial, dando un aspecto más natural a la cara. Se puede aplicar en cualquier época del año. Los resultados son visibles entre el tercer y quinto día, y definitivos y plenamente estables a partir de la segunda semana.

La duración del tratamiento es de 4 meses o más, y los resultados pueden prolongarse con tratamientos futuros.
La utilización de esta técnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad.

Acné y Hormonas, la testosterona

La testosterona, más conocida como la hormona masculina esta presente también en las mujeres, aunque en menor cantidad, cuando se produce un desorden hormonal estas se hacen mas activas y su acción sobre la piel es evidente.

La acción de la testosterona sobre las glándulas sebáceas es la de propiciar la secreción aumentada de sebo.

El sebo acelera la regeneración celular lo que lleva a la obstrucción de los poros con la formación de puntos negros, el aumento de sebo también genera un campo propicio para la colonización bacteriana.

Desde allí se desarrollan las lesiones de acné en todas sus variantes desde puntos negros hasta nódulos, pasando por pápulas y pústulas, las lesiones residuales pigmentarias son frecuentes.

Actualmente podemos evitar esto, ya que contamos con tratamientos para eliminar definitivamente el acné y sus secuelas.

Labios, algunas consideraciones

Los labios están relacionados con la sensualidad. Es uno de los principales signos de seducción, su volumen está relacionado con la sexualidad y la belleza.

Cuanto mejor volumen y forma tienen más sensuales y expresivos se ven.

Las características de cada labio tienen que ver con la genética, aunque su forma varía con el correr de los años, el habito de fumar o tomar mate, la pérdida parcial o total de la dentición entre otros factores.

El tratamiento de los labios debe corregir la falta de volumen,  mejorar el perfil de los mismos, eliminar o atenuar las arrugas peribucales y corregir alteraciones de las comisuras.

A diferencia de otros años, en la actualidad, los pacientes quieren labios más naturales, que respeten un volumen y forma de acuerdo a su cara, para esto es necesario conocer la relación de volumen normal y de simetría entre el labio superior y el inferior.

Se puede y se debe hacer un labio más grueso y que este quede natural siempre que se respeten las características anatómicas del labio (en otro artículo se explica la anatomía y las relaciones proporcionales de los labios)

Las técnicas de relleno que se emplean. se adecuan a cada paciente, existen varias formas de rellenar, punto a punto, lineal, en habon, la combinacion de las mismas optimizan los resultados

Es deber del dermatólogo conocerlas,  para que el resultado sea excelente, el medico se debe adaptar a las características del paciente y no el paciente a la técnica del médico.

Siempre se deben usar rellenos reabsorbibles, como el ácido hialuronico, Restylane® o Emervel® son los nombres comerciales de los mejores y más seguros.

 

Acné y hormonas, estrógenos

El acné afecta a las mujeres adultas durante la menopausia por la disminución de su principal hormona sexual, los estrógenos.

En la menopausia se altera el equilibrio entre las hormonas femeninas (estrógenos) y masculinas (testosterona) produciéndose un desorden hormonal y es en ese momento cuando la mujer adulta comienza a tener acné.

Generalmente las lesiones, puntos negros, pápulas, pústulas y sobre todo nódulos se sitúan en el mentón siguiendo una linea hacia ambas orejas, esta es una ubicación casi patognomónica del acné con componente hormonal

Este cuadro muchas veces se acompaña con aumento del vello facial y disminución de los cabellos, la frente se hace mas prominente, la caída de cabello se hace crónica,

Hoy podemos resolver este cuadro con modernos y eficaces tratamientos.

 

 

Tratamiento del acné hormonal

El acné cuando se desarrolla después de los 20 años, en general es debido a una alteración de las hormonas sexuales sobre la piel y de la noche a la mañana la piel de cara y espalda se ve cubierta con numerosas lesiones pustulosas y nódulos.

Desarrollamos tratamientos para estas afecciones logrando una remisión definitiva del 95% de los casos.


Rellenos de surcos nasogeniano y comisuras

Reconstituimos la forma que se ha perdido por el paso del tiempo utilizando,  solamente Ácido Hialurónico Reticulado de la mas alta calidad, las mejores Sustancias de Relleno para recuperar la naturalidad de la cara en el acto.
Usamos solamente sustancias bio degradables, sin riesgos, sin sorpresas a futuro, suavizamos el rostro en cuestión de minutos.

Toxina BotulÍnica – Las preguntas que usted se hace son respondidas por un experto

¿Cómo actúa la toxina botulínica tipo A en los tratamientos estéticos?

Las arrugas dinámicas del rostro (las que se muestran más al realizar determinados gestos, como fruncir el ceño, reír o subir las cejas), se deben a la tracción de los músculos que hay debajo de las mismas.

La toxina botulínica, al ser inyectada en esos músculos, anula el impulso eléctrico que llega hasta ellos. Los músculos se relajan y se observa primero una atenuación de las arrugas, en los días siguientes la relajación aumenta y las arrugas desaparecen.

La piel aparecerá más lisa y la cara más relajada, contribuyendo a dar un aspecto joven. Lo mejor es que el efecto preciso de la toxina botulínica, hace que la expresión de la cara no se modifique, sigue siendo la misma cara pero sin arrugas.

¿El resultado es inmediato?

El primer resultado aparece entre las 48 hs. y las 96 hs. logrando los mejores resultados a partir de las segunda semana posterior a la aplicación, esta acción gradual de la toxina botulínica, al no existir un cambio brusco, permite que nadie se dé cuenta que se ha sometido a este tratamiento .

 ¿Qué tipo de arrugas se pueden tratar?

Se tratan principalmente las arrugas de la frente, entrecejo (Glabela) y las peri oculares externas (patas de gallo), también pueden tratarse otros grupos musculares con gran éxito, como es la anulación de las arrugas peri bucales, mentonianas o del cuello.

¿Cuánto dura el efecto del tratamiento?

La duración de ese efecto completo oscila entre tres y cinco meses. Es posible aplicar otro tratamiento cuando desaparecen los efectos del primero.

 ¿Es reversible el tratamiento?

El producto bloquea el músculo sobre el que se aplica durante un cierto tiempo. Al cabo de unos meses, el músculo tratado recupera la movilidad y en consecuencia, las arrugas producidas por su movimiento se presentarán de nuevo.

¿El tratamiento se realiza siempre en una sola sesión?

Si, se realiza en una sola sesión es allí donde se colocan la cantidad de unidades de toxina botulínica, necesarias para lograr un resultado satisfactorio, a la semana se realiza el control del tratamiento.

¿Durante cuánto tiempo puedo tratarme con toxina botulínica tipo A?

Según numerosos estudios médicos el tratamiento puede repetirse a partir de los 4 meses sin problemas, hay pacientes que llevan aplicándose toxina botulinica durante más de 10 años sin problema alguno.

 ¿El tratamiento es doloroso?

No lo es. Al aplicarse una cantidad muy pequeña de producto con una aguja muy fina, lo más que puede notar el paciente va a ser un ligero escozor.

 ¿Cuánto se tarda en aplicar el tratamiento?

Aproximadamente unos 20 minutos.

¿Es necesario el reposo tras el tratamiento?

No es necesario. Usted puede volver a su vida normal después de serle aplicado el tratamiento.

¿Qué precauciones debo observar tras el tratamiento?

No frotar la cara al lavarla, no acostarse ni frotar los ojos o la frente para que el producto no se desplace. Estas precauciones se observarán durante las primeras 4 horas.

 ¿Debo prepararme antes del tratamiento?

No hay restricciones en cuanto a lo que se puede comer antes o después del tratamiento. Es preferible no tomar medicamentos que afecten a la coagulación (aspirina) antes de aplicarse la toxina botulínica.

¿Qué contraindicaciones tiene la aplicación de toxina botulínica?

Si está embarazada no se le aplicará, por mera prevención, al no existir estudios al respecto. Hay enfermedades neuromusculares contraindicadas. Durante un año se aplican en el mundo más de 7 millones de tratamientos con Toxina Botulínica.

 ¿Dónde se realiza el tratamiento?

En una cabina de tratamiento, con la consiguiente esterilización, higiene y desinfección necesarias de la piel, utilizando material médico de un solo uso. No es necesario aplicarlo en quirófano, al no ser un procedimiento quirúrgico.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Acné en el embarazo

Es  muy frecuente recibir en la consulta dermatológica a mujeres, que cursando su embarazo, exacerban sus lesiones de acné o comienzan a tenerlas.
El mayor brote de lesiones se da durante los 3 primeros meses de embarazo para comenzar a remitir durante el último trimestre.

Es importante saber que la mujer embarazada puede y debe recibir tratamiento, por supuesto deben tenerse todos los recaudos, ya que no puede consumir o colocarse muchos de los medicamentos que comúnmente se emplean en el tratamiento del acné.
El único que puede prescribir tratamiento seguro, confiable y eficaz es el dermatólogo, quien deberá informar al medico obstetra el plan de tratamiento.
Estos recaudos incluso deberán continuar hasta terminada la lactancia ya que muchos fármacos se excretan junto con la leche materna.

Los puntos negros generados por el aumento de sebo, puede tratarse con una higiene diaria mas profunda, en cambio lesiones pustulosas o nódulo quísticas requieren de la consulta dermatológica para la iniciación de tratamiento mas eficaz.

La mujer embarazada puede y debe tratarse el acné, desde hace más de 20 años nos dedicamos a ello.

 

Parasitos de la piel Demodex

Hay más de 100 especies de ácaros Demodex, todos son comensales obligatorios altamente especializados.

La piel humana puede ser habitada por dos especies de ácaros Demodex,  ambos tienen una forma de gusano y están cubiertas por una cutícula delgada.

La especie más grande, Demodex folliculorum, es de aproximadamente 0,3 o 0,4 mm de largo, tiene una forma alargada y reside en los folículos pilosos.

La especie más pequeña, Demodex brevis, es de aproximadamente 0,2 a 0,3 mm de largo, tiene forma de huso y reside solo en las glándulas sebáceas o glándulas de Meibomio, habita en las partes profundas de la piel, por lo que  es difícil de extraer.

Debido al hecho de que las principales fuentes de alimento para los ácaros en todas las fases desu desarrollo, son las células epidérmicas y los componentes de sebo, residen en áreas de la piel particularmente ricas en glándulas sebáceas, tales como  la parte centrofacial, nariz y mejilla.

Ciclo de vida Demodex:

En todas las fases de su ciclo de vida, los ácaros Demodex evitan la luz del sol. Surgen de la unidad pilosebácea  en la noche y migrar a través de la superficie de la piel para encontrar con quien reproducirse,  La cópula tiene lugar cerca de la entrada de el folículo del pelo. Posteriormente, la hembras grávidas se mueve en el interior de la glándula sebácea, donde deposita los huevos, de los cuales las larvas emergen aproximadamente 60 hs. más tarde.

La forma de transmisión no se conoce completamente, pero puede producirse por contacto directo, así como a través de polvo.

Mientras que la piel de los recién nacidos es libre de Demodex folliculorum, la colonización de la piel en los seres humanos tiene lugar en la infancia o en la adultez temprana.

Se encuentra  presente en todas las razas humanas y en todas las áreas geográficas, fueron percibidos inicialmente como comensales ya que tienen  una relación simbiótica con el huésped humano.

Sin embargo en algunas condiciones específicas,  pueden llegar a ser patógenos cuando cambian las condiciones inmunológicas y ambientales en la piel.

Hay ciertas diferencias, en la distribución de la piel, entre las dos especies de ácaros Demodex.

El D. folicular se asocia más a menudo con eritema y descamación epitelial, mientras que D. brevis está vinculada con la erupción papulopustular

Los pacientes con rosácea papulopustular producen sebo, con un alterado perfil de ácidos grasos, lo que sugiere que la naturaleza del sebo, en lugar de su cantidad, puede favorecer el desarrollo de los ácaros.

Debido al hecho de que los ácaros Demodex se encuentran comúnmente en los individuos sanos y la densidad de los ácaros es generalmente baja, la presencia de ácaros en la piel no es suficiente para determinar la patogenicidad.

La relación causal de los ácaros Demodex en las lesiones de la piel se ha sospechado que se produzca a través de varios mecanismos, pueden bloquear mecánicamente los folículos, lo que lleva a la distensión y causar hiperqueratosis intra-folicular.

La presencia de esqueleto externo de quitina de los ácaros puede actuar como un cuerpo extraño y contribuir a la formación de granulomas. Los productos de desecho de los ácaros Demodex y/o bacterias asociadas pueden  activar los elementos del sistema inmune innato o estimular el sistema inmune a través del mecanismo de reacción de hipersensibilidad retardada.

Una hipótesis sobre el papel de los ácaros Demodex en la inducción de la rosácea  se debe a que son portadores de microorganismos que causan y exacerban las lesiones cutáneas.

DIAR-D, Dermatoscopía digital

Diagnosticar cambios clínicos de los nevos utilizando solamente la vista, el estudio del ABCD de los lunares o ayudados por una lupa común genera numerosos errores diagnósticos y pronósticos.

Esto es perfectamente comprobable cuando después de la biopsia se analizan mediante histopatología el contraste entre el diagnostico presuntivo y el resultado histológico es evidente.

Innecesariamente se expuso al paciente a una práctica cruenta, la escisión biopsia, dejándole el recuerdo de una cicatriz muchas veces inestéticas.
El perjuicio es doble, por un lado el paciente se ve afectado y por otro el seguro medico tuvo que erogar dinero en consultas, practicas quirúrgicas y medicamentos que se hubiese obviado de pagar si el diagnostico inicial fuera preciso.

De acuerdo a los estudios de Carli P, Mannone F, De Giorgi V. The problem of false-positivediagnosis in melanoma screening: the impact of dermoscopy. Melanoma Research2003; 3:79-182. De 2.542 lesiones examinadas en 133 pacientes, 43 (1,6%) se interpretaron como sospechosas a la inspección clínica. Sin embargo sólo 13 de éstas se biopsiaron luego de la evaluación dermatoscópica digital. La anatomía patológica confirmo tres melanomas. Se evitaron 30 biopsias.

El seguimiento a cuatro años no identificó lesiones malignas en estos pacientes. De esta manera la dermatoscopía digital produjo un incremento de la especificidad en el diagnóstico de lesiones sospechosas por la clínica desde 98, % al 99, % mediante el uso de la clínica más la dermatoscopía sin detectarse resultados falsos negativos

Actualmente existe un equipo de diagnostico de nevos mediante tecnología de epiluminiscencia, tal es el caso de los equipos de dermatoscopía digital, que permiten el escaneo total de la piel, permitiendo observar cada lunar como si tuviéramos un microscopio y de esta forma ver precisamente la ultraestructura y las alteraciones mínimas, además permite archivar, en DVD o en otro medio digital, las imágenes de cada uno de los pacientes, esto es sumamente útil ya que permite seguir la evoluciónde los nevos año a año.

La dermatoscopía digital de epiluminiscencia es una técnica de exámen clínico no invasiva, indolora por lo que no requiere anestesia.
Detecta con gran exactitud los lunares que deben ser extirpados, pero también permiten detectar los que nó hay que extirpar todavía y solo se deben controlar, o sea, que en un mismo estudio tiene la posibilidad de prevenir un futuro melanoma (cáncer maligno), y de evitarse una intervención innecesaria.

Acné en el periodo menstrual

En la mayoría de los casos en que aparece acné a causa de la menstruación, suele hacerlo unos días antes.

Los primeros días del ciclo suelen ser los peores, a medida que van pasando los días va disminuyendo la cantidad de acné.

El último día de la menstruación comienza a elevarse el nivel de estrógenos que ayuda a que la piel empiece a mejorar, esto se debe a alteraciones hormonales transitorias o crónicas, que tienen lugar en el cuerpo de la mujer durante esos días.

Cuando los brotes de acné durante la menstruación, son muy fuertes, es conveniente acudir al dermatólogo experto. él podrá determinar su causa e iniciar un tratamiento que se adapte totalmente a la persona y a sus síntomas.

En estos casos, no es conveniente automedicarse ya que el ciclo menstrual es distinto en cada organismo y los medicamentos que pueden tener éxito en una persona pueden no surtir efecto en otra.

Por ejemplo, en algunos casos, se pueden prescribir anticonceptivos ya que los anticonceptivos contienen hormonas que pueden ayudar a regular esta situación. Sin embargo en otras mujeres los anticonceptivos pueden tener un efecto adverso.

En algunas mujeres, es precisamente su alto contenido de hormonas lo que les provoca la aparición de acné o el empeoramiento del mismo.

Dese de hace mas de 10 años, a través de eficaces tratamientos, evitamos que se produzcan lesiones de acné y tratamos las secuelas que este ya produjo.