Peeling (para que sirven)

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación delas capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Acción sobre piel:   

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión.
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:
Los mediadores de la inflamación: laminina, fibronectina, factores de crecimiento de las plaquetas y neutrófilos permanecen durante 3 a 5 días; los macrófagos permanecen 10 días, mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
Los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

Se utilizan para tratar las siguientes lesiones: 

  • Queratosis actínicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías
    Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma , hiperpigmentación post inflamatoria se utilizan en combinación con tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida.
  • Lentigos.

Selección de los pacientes:   

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling:                                                                                                                      

La elección de la profundidad y del tipo se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar una gente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría un daño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados

Cuidados posteriores:  

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente

Resultados:                                                                                                                                             

Dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados,para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.

 

Peelings. Todo lo que tenés que saber

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación de las capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Existen diferentes tipos de exfoliantes:

  • Natural: radiación solar.
  • Biológica: tretinoina, isotretinoina.
  • Química: diferentes tipos de ácidos, salicílico, glicolicotricloroacetico, fenol, fenol taponado o diferentes combinaciones.
  • Física: nitrógeno liquido, dióxido de carbono, electrodesecación.

Historia:
Los primeros en realizar exfoliaciónes fueron los Egipcios, quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y alabastro o los baños de leche utilizando el ácido láctico.
Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una exfoliación leve y en la India mezclaban orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiónes sobre la piel.
El uso en dermatología comienza en 1882, P. G. Unna (alemán) comienza a utilizar el ácido salicílico, resorcinol, fenol, a. Tricloroacetico.
En 1903, George Miller Mackee (New York) utiliza fenol en cicatrices, este se populariza en la primera guerra mundial
En las décadas del 30 y 40 en Los Angeles comienzan a darle nuevos usos a los peelings ( arrugas y cicatrices).
A fines década 70 Van Scott y Yu inician los estudios sobre alfa hidroxiacidos.
Y en 1980, Stegman, realiza comparación histología de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos efectos comparativos de unos sobre otros.

Consideraciones anatómicas:

La piel de la cara difiere de las demás regiones del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas, sobre todo en la nariz y la frente.
La dermis de las superficies extensoras es en general mas espesa que en las superficies flexoras.
En las manos las alteraciones cutáneas por fotoenvejecimiento pueden ser mayores que en la cara y el tejido subcutáneo y la dermis son mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo agente químico para estas 2 zonas sea destructivo para el dorso de manos ya que la metabolizacion de las sustancias esta disminuida y las estructuras anexiales para promover la reepitelización son menos numerosas.
La dermis del dorso tiene colágeno mas denso y aunque puede ser mas resistente que otras áreas del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores a exfoliaciónes profundas

Tipos de peelings químicos: existen mas de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas comunes:

Pasta de Unna, Pasta de Lassar, resorcinol, Peeling de Fenol, Formulade Brown, Fenol tamponado de Sperber, mistura de fenol de Litton,Formula de Dennie, solución de Jessner, ácido salicilico 15% – 35%,ácido tricloroacetico 10% – 70%, ácido mandelico 30%, a. Fitico,

Los peelings se clasifican de acuerdo a la profundidad en la cual actúan:

  • Peeling Superficial Leve
    Exfoliación del estrato corneo o hasta el granuloso, no sirven para mejorar las alteraciones de la piel
  • Peeling superficial´:
    Exfoliación hasta el estrato basal o dermis papilar superficial, no sirven para mejorar alteraciones de la piel
    TCA 10% 35%, resorcinol, solución de Jessner, ácido salicilico, dióxido de carbono, alfa hidroxiacidos, tretinoina 0,1%
  •  Peeling Medio:
    Dermis papilar hasta dermis reticular superficial, aunque producen descamaciones posterioes y cierto disconfort, son los mejores para solucionar los problemas de la piel, en realidad los únicos que sirven.
    Combinación de peelings; dióxido de carbono y TCA 35%; solución deJessner y TCA 35%; ácido glicolico y TCA 35%; TCA 50%; aplicación de fenol, ácido pirúvico.
  • Peeling Profundo:
    Dermis reticular capa intermedia, son excelentes para revertir daños importantes pero se deben hacer bajocontrol estricto y en un medio protegido, pueden ser muy peligrosos en manos inexpertas.
    Fenol de Baker (ocluido o sin oclusión)

Acciónes sobre piel:

 

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:
los mediadores de la inflamación (laminina, fibronectina, factor decrecimiento de las plaquetas), los neutrófilos permanecen durante 3 a 5 días, los macrofagos permanecen 10 días mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
márgenes y desde los anexos este proceso se produce dentro de las 14 hs, los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

  • Queratosis actínicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías.
    Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma e hiperpigmentación post inflamatoria: se usa aunque no es la elección principal, ya que existen tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida.
  • Lentigos.

Selección de los pacientes:

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling:

La elección de la profundidad y del tipo de los peelings se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar un agente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría un daño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que  la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados.

Cuidados posteriores:

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente

Resultados: dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados,para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.

 

Peeling

El peeling o la exfoliación cutánea consiste en producir la renovación de las capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado

Existen diferentes tipos de exfoliantes:

  • Natural: radiación solar.
  • Biológica: tretinoina, isotretinoina.
  • Química: diferentes tipos de ácidos, salicilico, glicólico , tricloroacetico, fenol, fenol taponado o diferentes combinaciones.
  • Física: nitrógeno liquido, dióxido de carbono, electrodesecación.

Historia

Los primeros en realizar exfoliaciones fueron los Egipcios, quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y alabastro o los baños de leche utilizando el ácido láctico.

Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una exfoliación leve y en la India mezclaban orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiones sobre la piel

El uso en dermatologia comienza en 1882, P. G. Unna (alemán) comienza autilizar el acido salicilico, resorcinol, fenol, a.Tricloroacetico(TCA)

En 1903, George Miller Mackee (New York) utiliza fenol en cicatrices, este se populariza en la primera guerra mundial
En las décadas del 30 y 40 en Los Angeles comienzan a darle nuevos usos a los peelings, utilizandolos para arrugas y cicatrices.

A fines década 70 Van Scott y Yu, inician los estudios sobre alfa hidroxiacidos
Y en 1980, Stegman, realiza comparación histología de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos efectos comparativos de unos sobre otros.

Consideraciones anatómicas

La piel de la cara difiere de las demás regiones del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas, sobre todo en la nariz y la frente.
La dermis de las superficies extensoras es en general, mas espesa que en las superficies flexoras.
En las manos las alteraciones cutáneas por foto envejecimiento pueden ser mayores que en la cara y el tejido subcutáneo

La dermis es mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo agente químico para estas 2 zonas, sea mas destructivo para el dorso de manos ya que la metabolizacion de las sustancias esta disminuida y las estructuras anexiales, para promover la re epitelizacion son menos numerosas.

La dermis del dorso tiene colágeno mas denso y aunque puede ser mas resistente que otras áreas del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores a exfoliaciones profundas

Tipos de peelings químicos: existen mas de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas comunes

Pasta de Unna, Pasta de Lassar, resorcinol, Peeling de Fenol, Formulade Brown, Fenol tamponado de Sperber, mistura de fenol de Litton,Formula de Dennie, solución de Jessner, ácido salicilico 15% – 35%,ácido tricloroacetico 10% – 70%, ácido mandelico 30%, a. Fitico,

Los peelings como tratamiento, se clasifican de acuerdo a la profundidad en la cual actuan:

  • Peeling Superficial Leve.

Exfoliación del estrato corneo o hasta el granuloso, no sirven para mejorar las alteraciones de la piel

  • Peeling superficial.

Exfoliación hasta el estrato basal o dermis papilar superficial, no sirven para mejorar alteraciones de la piel
TCA 10% 35%, resorcinol, solución de Jessner, ácido salicilico, dióxido de carbono, alfa hidroxiacidos, tretinoina 0,1%

  • Peeling Medio.

Dermis papilar hasta dermis reticular superficial, aunque producen descamaciones posteriroes y cierto disconfort, son los mejores para solucionar los problemas de la piel, en realidad los unicos que sirven.
Combinación de peelings; dióxido de carbono y TCA 35%; solución deJessner y TCA 35%; ácido glicolico y TCA 35%; TCA 50%; aplicación defenol, ácido piruvico

  • Peeling Profundo.

Dermis reticular capa intermedia, son excelentes para revertir daños importantes pero se deben hacer bajo control estricto y en un medio protegido, pueden ser muy peligrosos en manos inexpertas
Fenol de Baker (ocluido o sin oclusión)

¿ Como actúan los peelings sobre la piel ?

La exfoliación química controlada produce una reducción de la espesura provocado una cicatrización por segunda intensión
Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:

Aparecen los mediadores de la inflamación (laminina, fibronectina, factor de crecimiento de las plaquetas), los neutrofilos permanecen durante 3 a 5días, los macrofagos permanecen 10 días mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión desde los márgenes y desde los anexos

Este proceso se produce dentro de las 14hs, los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina

Se acumulan compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)

¿Peelings, para que sirven?

son muy utiles en el tratamiento de:

  • Queratosis actinicas.
  • Arrugas.
  • Discromias pigmentarías.
  • Cicatrices.
  • Acné.
  • Rosácea.
  • Melasma e hiperpigmentación post inflamatoria: se usa aunque no es la elección principal, ya que existen tratamientos despigmentantesespecíficos y de resolución más rápida.
  • Lentigos

Selección de los pacientes:

Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidadde tratamientos a realizar.

Como elegir un peeling.

La elección de la profundidad y del tipo de los peelings se hará de acuerdo al tipo de lesión a tratar y de la zona afectada por ejemplo en un paciente con lesiones de foto daño leves se necesitara usar un agente químico de acción superficial ya que uno profundo produciría undaño mayor, en cambio si las arrugas son profundas un peeling superficial será insuficiente.
Día a día salen al mercado nuevos productos para exfoliar por lo que la selección y aplicación correcta del mismo será la base fundamental para obtener buenos resultados.

Cuidados posteriores.

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada, hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente.

Resultados:

Dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados, para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.