Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel, NO contagiosa, caracterizada por la presencia de abundantes escamas secas sobre un fondo inflamatorio de color rosado o rojo.

Alrededor del 3% de la población mundial presenta síntomas de psoriasis, la edad de aparición suele estar entre los 15 y los 40 años.

La causa fundamental de las lesiones es el aumento en la velocidad de duplicación de las células.

Existe una participación genética, se asocian con la predisposición a padecer psoriasis los antígenos HLA-CW6 y HLA-DR7, la presencia del antígeno HLA-B17 esta asociado a un inicio precoz y un cuadro clínico mas grave.

Los factores desencadenantes mas frecuentes son:

  • Traumatismos (las lesiones aparecen después de un traumatismo leve o severo, se conoce este proceso con el nombre de Fenómeno de Koebner)
  • Infecciones: la presencia de estreptococos beta hemolíticos desencadena la aparición de lesiones en forma de gota.
  • Psicológicos: el estrés emocional es una causa frecuente.
  • Climáticos: los climas fríos empeoran el cuadro clínico
  • Metabólicos: el alcohol empeora las lesiones
  • Endocrinos: la psoriasis mejora con el embarazo y empeora con el parto
  • Farmacológica: AINES, betabloqueantes o antimalaricos empeoran las lesiones

GENETICA + FACTORES DESENCADENANTES = PSORIASIS

Las lesiones en piel se presentan como pápulas, gotas o placas eritemato escamosas, situadas en zonas de articulación, tronco y/o cuero cabelludo.

Uñas: la lámina ungueal se presenta punteada, decolorada (en mancha de aceite)

Artropatía soriasica: comienza a los 35 años afecta las articulaciones interfalangicas proximales y dístales.

Tratamiento de Psoriasis:

Pocas enfermedades de la piel tienen tanta diversidad de tratamientos, como la psoriasis, cremas, lociones, comprimidos, inyectables, son algunas de las formas farmaceuticas que se disponen.

Lo mas importante es acudir al dermatólogo, este es quien después de un análisis meticulosos de la piel y un profundo interrogatorio indicara el tratamiento correspondiente a cada caso.

Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad cutánea hereditaria eritemato descamativa muy frecuente.

Se caracteriza por lesiones bien definidas con escamas típicas blanco-nacaradas.

La enfermedad afecta al 1-3% de la población general, existiendo una gran variación en la duración, severidad y morfología.

La etiopatogenia es compleja y hoy todavía no del todo conocida.

La psoriasis es una enfermedad hereditaria aunque no se conoce todavía el modo de herencia. Existe una predisposición genética compleja y probablemente multifactorial.

Hay una frecuencia aumentada de algunos haplotipos HLA. Los factores genéticos influyen en el patrón de psoriasis, severidad y edad de inicio. El riesgo para los familiares de primer grado de un caso aislado es menor de 10%, pero si los dos padres tienen psoriasis los hijos tienen un riesgo de un 50% de padecerla.

Existen unos factores desencadenantes conocidos capaces de precipitar o exacerbar un brote. Las infecciones (particularmente por Streptococcus), el frío, el estrés emocional, los traumatismos cutáneos repetidos y ciertos fármacos (cloroquina y corticoides sistémicos).

Anatomía Patológica:

La biopsia cutánea muestra una epidermis engrosada con acantosis y papilomatosis, elongación y edema de la dermis papilar y un adelgazamiento de la epidermis por encima de las papilas. Son características las colecciones intraepidérmicas de neutrófilos formando las pústulas espongiformes de Kogoj y los microabcesos de Munro. En la dermis se observa un infiltrado inflamatorio mononuclear.

Clínica de la Psoriasis:

La psoriasis es una enfermedad que afecta a ambos sexos. Su inicio suele ser posterior a la pubertad, siendo muy raro antesde los 2 años.

Su forma congénita es excepcional.

Su presentación clínica suele ser similar aladulto.

Las lesiones son pápulas y placas eritematodescamativas muy bien definidas. El rascado de las escamas da lugar a unos pequeños puntos sangrantes (signo de Auspitz). Las lesiones muchas veces son pruriginosas. Cualquier traumatismo o irritación de la piel puede dar lugar a la aparición de lesiones de psoriasis.

Esta respuesta isomórfica, también conocida como fenómeno de Koebner, es frecuente en pacientes con psoriasis activa.

Se han descrito varias formas clínicas:

Psoriasis en placas:

Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las lesiones se distribuyen simétricamente afectando las superficies de extensión de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar exclusivamente el cuero cabelludo.

Psoriasis guttata (psoriasis en gotas):

Esta forma es muy frecuente en niños y adultos jóvenes. Tiene un inicio brusco, en general tras una infección estreptocócica de vías respiratorias altas. Es una erupción de pequeñas pápulas eritemato descamativas, de 2-10 mm, de distribución generalizada, afectando tronco y raíz de extremidades. Puede afectar la cara y el cuero cabelludo, pero respeta palmas y plantas.

El brote persiste 3-4 meses y remite espontáneamente.

Es una forma de buen pronóstico, aunque a veces puede haber recidivas.

Psoriasis invertida o psoriasis flexural:

Esta forma predomina o es exclusiva de áreas flexurales, siendo las lesiones menos queratósicas.

En niños es poco frecuente, excepto una forma particular conocida como psoriasis del área del pañal («napkin psoriasis»).

Psoriasis del cuero cabelludo:

Es muy frecuente, aislada o asociada a otras lesiones.

Puede ser muy pruriginosa. Presentan placas descamativas con eritema peri lesional. A veces se presenta como placas de escamas amiantáceas («falsa tiña»).

Psoriasis ungueal:

Se pueden observar alteraciones ungueales, pero menos frecuentes que en adultos. El «pitting ungueal» o punteado ungueal con depresiones mínimas afectado una o varias uñas es la lesión más frecuente.

Otros cambios descriptos incluyen: estriación longitudinal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis y leuconiquia.

Otras formas clínicas descriptas pero poco frecuentes en la edad pediátrica son: psoriasis pustuloso generalizada, psoriasis pustulosa de localizacion palmo-plantar y eritrodermia psoriásica

La artritis psoriásica es una artritis inflamatoria factor-reumatoide negativo que ocurre entre el 5-7% delos pacientes con psoriasis.

En la edad pediátrica es muy poco frecuente.

Hasta en un 50% la artritis puede preceder a las lesiones cutáneas.

Diagnostico de Psoriasis:

El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Pocas veces se precisará una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

El diagnóstico diferencial en lactantes y niñospequeños incluye la dermatitis seborreica, eccema atópico y eccema numular.

La psoriasis del área del pañal o de pliegues se debe diferenciar de intértrigos seborreicos, candidiásicos o microbianos.

En niños más mayores el diagnóstico diferencial incluye la pitiriasis rosada de Gibert, micosis, pitiriasis liquenoide crónica y pitiriasis rubra pilaris.

Las micosis se pueden descartar por medio de estudios micológicos. La afectación palmo-plantar habrá que diferenciarla del eccema de contacto y queratodermias.

Psoriasis y riesgo de diabetes

Estudios transversales, sobre todo en pacientes hospitalizados, informó una posible asociación positiva entre la psoriasis y la diabetes mellitus (DM).

Sin embargo, la información sobre la relación temporal, es escasa, y se carece de las tasas de incidencia de aparición de nuevos marcos en los pacientes con psoriasis.

En este estudio el riesgo de incidentes de DM se incrementó para los pacientes con psoriasis.

La psoriasis es una inflamación inmune mediada por enfermedad de la piel con una prevalencia estimada del 1,5%.

La prevalencia varía según las regiones geográficas del mundo.

La enfermedad se caracteriza por células T mediada por hiper proliferacion de los queratinocitosy los procesos inflamatorios, sobre la base de antecedentes genéticos.

Esta inflamación, es una razón para un aumento del riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis, como se piensa que es el caso de otras enfermedades con inflamación sistémica como la artritis reumatoide o lupus eritematoso.

Otros posibles razones de una alteración de riesgo cardiovascular asociados con la psoriasis es un aumento de la prevalencia del hábito de fumar y el alto índice de masa corporal (IMC).

La población de estudio consistió en todos los pacientes, con un primer diagnóstico a tiempo, de la psoriasis entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 2005, y de un grupo de comparación de exactamente el mismo número de pacientes libres de psoriasis, acompañado en el calendario el tiempo (fecha del diagnóstico de psoriasis), la edad (el mismo año de nacimiento), el sexo se excluyeron los pacientes con menos de 3 años de historia de psoriasis.

Se reportó un aumento de la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) entre los pacientes con psoriasis, se ha demostrado que inducen resistencia a la insulina, y los procesos inflamatorios han sido también la hipótesis de que desempeñar un papel en la patogénesis de la DM.

Psoriasis, Enfermedades vasculares e infarto de miocardio

En recientes estudios científicos se informó una mayor prevalencia de diabetes y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, en pacientes con psoriasis, que en la población general.

El Dr. Gelfand informó recientemente de los resultados de un estudio que sugiere que la psoriasis puede conferir, un riesgo independiente de infarto demiocardio (IM). Por otra parte, los mismos investigadores han publicado estudios que encontraron una mayor prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardíaca isquémica y otras enfermedades vasculares ateroscleróticas en los pacientes con psoriasis, que en la población general.

Como hipótesis se han postulado: diferencias genéticas, aumento de la producción de mediadores inflamatorios en pacientes con psoriasis, otras exposiciones ambientales y factores de comportamiento.

Con el fin de comenzar a entender si las relaciones de causalidad entre la psoriasis y los factores de riesgo para el infarto de miocardio(IM) son realistas, se realizó un estudio observaciónal utilizando la misma base dedatos estudiados por Gelfand es decir, la General Practice Research Database (GPRD).

Se ha limitado la atención a los factores de riesgo de IM que fueron diagnosticados por primera vez después de un diagnóstico de la psoriasis, se evaluó el curso temporal de la incidencia de estos factores de riesgo en pacientes con psoriasis en comparación con la población en general.

También se estudió la incidencia de IM y otras enfermedades cardiovasculares después de un primer diagnóstico de la psoriasis.

En resumen, los pacientes con psoriasis moderada se encuentran en mayor riesgo que la población general de desarrollar posteriormente diabetes, hipertensión, obesidad, hiperlipidemia, IM, angina de pecho, arteriosclerosis, enfermedad vascular periférica y accidente cerebrovascular.